最近不断接到一些牙医战友的留言，多是寻问一些口腔器械的使用要领和品牌选择问题，现在机扩、热牙胶、放大镜等设备材料层出不穷，而且技术要求相对也比较高，很多牙医并不是很熟悉使用步骤和技术要领，由于使用问题造成病例效果不理想，甚至买来的东西不会用以至于束之高阁。而现在的经销商大部分不懂得口腔知识，他们只管销售，经常使用一些夸大的宣传误导医师购买，那么我想能不能组织大家发一些自己使用的新设备材料的心得和技巧，让广大牙医少走一些弯路呢，最好能辅以一些病例图片，方便阅读。希望大家能够多多参与共同提高。
今天我就先说说我最近使用的糊剂GuttaFlow，也算抛砖引玉了

GuttaFlow是一种用于根管永久性充填的常温流动牙胶系统。它将根管封闭剂与牙胶两种成分合二为一，含有聚二甲基硅氧烷基质，以及均匀分布其中的高比例细小球形牙胶颗粒。GuttaFlow具有卓越的化学和物理特性，能够达到最大程度的根管封闭效果，以及高度的生物相容性。

组成成份：牙胶粉、聚二甲基硅氧烷、硅油、石蜡油、六氢氯铂酸（催化剂）、二氧化锆、纳米银（防腐剂）、着色剂。

适应征：
1.永久性根管充填。
2.牙髓摘除术后
3.牙髓坏疽治疗和暂封后
禁忌症：
GuttaFlow禁用于乳牙根充。

特点：
GuttaFlow常温流动牙胶根管充填系统
1. 将根管封闭剂与牙胶的特性相结合
2. 提供最佳的根管封闭效果
3. 一个胶囊中包含两种成份，使用银汞调拌机混合均匀
4. 含有细小的球形牙胶颗粒，混合后均匀分布在基质中
5. 容易流入侧支根管和牙本质小管内
6. 不含丁香油
7. X线阻射
8. 无体积收缩，硬固后有0.2%的体积膨胀
9. 工作时间：10-15分钟（温度增高时间缩短）
10. 硬固时间：25-30分钟
11. 高度生物相容性
常规充填技术的常见问题 ：
1.操作复杂，技术敏感性高，费时费力。
2.加压充填步组必不可少
3.容易超充或充填不足
4.牙胶没有流动性，难以达到完善的充填效果。
5.根充糊剂容易被吸收，根管封闭效果不佳
热牙胶充填技术的常见问题 ：
1.热牙胶冷固后体积收缩，导致微渗漏
2.加压充填步组必不可少
3.操作复杂，技术敏感性高
4.昂贵的加热设备
5.操作时容易烫伤患者
使用方法：
GuttaFlow常温流动牙胶根管充填系统与主牙胶尖配合使用，用于清洁、干燥、经良好预备后的根管[/i]，作为永久性充填。
注意：在进行根管充填之前，必须使用大量蒸馏水或高浓度酒精彻底冲洗根管，以完全清除残留冲洗液（例如：次氯酸钠、双氧水等），及暂封材料的碎屑，然后用纸尖干燥。任何残留物均可能影响GuttaFlow的固化。

重要提示：
l. GuttaFlow可以不受温度和湿度的影响而完全硬固。由于基质填料颗粒微小（直径<0.9微米），因而能够流入最细的牙本质小管中。工作时间大约15分钟，25-30分钟后材料完全硬固。
2. 不要使用加热器械对GuttaFlow进行加压充填。
3. 材料硬固后不会收缩，反而有0.2%的轻微体积膨胀，同时硬固后仍有一定弹性。为保证冠方的致密封闭，在材料硬固之前必须用棉球或车针去除多余的流动牙胶。
4. 在根管充填过程中，除了使用GuttaFlow和主牙胶尖，不推荐使用其它材料（如根管封闭剂），以避免可能出现的不相容性。

根管充填技术：
重要提示：在充填之前必须彻底消毒和干燥根管。

1． 准确测定根管的工作长度。
2． 选择一支与主尖锉锥度和尺寸相同的主牙胶尖，插入根管内测试。
3． 为确定根充深度，将橡皮挡套在根管注射头上标记测定好的工作长度。
4． 将根管注射头轻轻插入根管内，直至注射头被阻挡无法下移或达到工作长度，无论哪种情况先出现均可。（对于多根管的牙齿，应根据最短的根管确定充填深度）。如果根管注射头未到达工作长度即无法下移，请将橡皮挡调整至该位置，然后从根管内取出注射头。
5． 将橡皮挡向根管注射头的狭窄端下移3mm作为标记，以确定GuttaFlow注射深度的起始点。
6． 取GuttaFlow胶囊，将胶囊顶端的绿色盖子按压到底。
7． 取下盖子，确认绿色推杆被完全压入胶囊，仅头部可见。如果绿色推杆在取盖子时被一起拔出，请在材料混合前插回。
8． 将GuttaFlow胶囊放置在合适的银汞调拌机上，混合30秒钟（调拌机频率为2000-4500/分钟）。如果使用的银汞调拌机混合时间只能设定15秒钟，就必须将胶囊混合两次（即2个15秒钟）。注意：该胶囊不能使用离心混合机混匀。
9． 从胶囊上拔出绿色推杆。
10．将已预先准备好、带有橡皮挡的根管注射头旋转固定在GuttaFlow胶囊上。
11．将GuttaFlow胶囊安装在注射枪上。
12．先在调和纸上推挤出少量材料，将材料颜色与step-by-step操作步骤卡片上的颜色进行对比。混合均匀的材料应该为粉红色。
13．擦去根管注射头部的多余材料，将注射头插入根管，直至到达橡皮挡预先设定的位置。如果尚未到达预定深度即感到很紧，将根管注射头从根管内取出，再次将橡皮挡的位置向根尖方向下移3mm。轻轻向根管内注射少量GuttaFlow流动牙胶，直至看到材料溢出。（如果不能看到材料溢出，请立即停止注射，取出注射头检查是否堵塞。）
14．从根管内取出注射头，将少量材料挤到调和纸上，涂布于选定好的主牙胶尖。
15．将主牙胶尖慢慢插入根管，缓慢、轻柔地前后提插、旋转数次，以确保GuttaFlow材料完全润湿主牙胶尖及根管壁，然后永久性置入主牙胶尖。用GuttaFlow做根管充填时无需使用加压技术。如插入主牙胶尖后未见材料从根管内溢出，应后退式注射以充满根管空隙（至步骤16）。
16．当需要后退式注射时，请参照如下步骤以避免产生气泡：
对于细小根管：将根管注射头始终埋在材料内（图示16a），后退式注满整个根管。使用加热的手用器械（球形）侧向挤压、切断主牙胶尖（图示16b），并在髓室底将熔化的牙胶压平（图示16c）。
对于粗大根管：将根管注射头始终埋在材料内（图示16a），后退式注射根管的2/3。然后使用加热的手用器械尽可能深地朝根管壁侧向挤压、切断主牙胶尖（图示16b），接着后退式将GuttaFlow注满根管的剩余1/3（图示16c）。
http://117.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/6/23/10/1/113ef3f6f6a.jpg http://118.img.pp.sohu.com/images/blog/2007/6/23/10/2/113ef3f9bcd.jpg
操作技巧：
l. 可以将适量GuttaFlow推挤在调和纸上，然后用主牙胶尖、最终根尖锉或者螺旋输送器导入根管。使用螺旋输送器能够使GuttaFlow同时达到根尖和三维充填效果。但必须特别小心，因为材料有超出根尖孔超充的潜在危险。
2. 对于卵圆形根管，在将GuttaFlow完全充满根管后，可以插入附加的多根牙胶尖。但是仍然不需要使用器械进行加压充填。

防护作用：
GuttaFlow中含有纳米银成份，能够在根管内持续发挥防护作用。其化学成分及纳米银的浓度不会导致GuttaFlow材料变性或颜色改变。

取出根充物：
如同所有的牙胶材料，GuttaFlow与根管壁之间没有化学性结合。当需要从根管内取出根充物或进行桩的预备时，可使用球钻或Gates Glidden扩孔钻（GG钻）贴着根管壁取出根充材料。不要使用氯仿或者加热的器械。

器械的清洁：
器械在消毒之前或每次使用之后，应立即用干布擦拭。

注射枪的清洁及灭菌：
干布擦拭清洁之后，采用高压蒸汽灭菌。

副作用：
尚未发现。

储存和使用：
1. 避免紫外线照射
2. 在18-24℃温度下储存
3. 超过保质期之后不要使用
以上部分为常温流动牙胶GuttaFlow的说明书，版权不归我所有，呵呵，如有错误敬请谅解。下面是一些我的治疗病例，包括C根，隐裂，以及多颗后磨牙的根充。



患者女性,19岁，自述右下后牙冷热不适半年多，近日加重，夜间痛自发痛，不敢咀嚼食物，今来诊求治。
查：36，37，46，残根，47HE面洞，探（++）冷测（++）扣（+）不松，全口牙周条件差，牙石一度
诊断：47不可逆性牙髓炎
治疗计划：碧蓝局麻下一次性根充47，择期拔除46，快速正畸45，然后桥修复
处：碧蓝局麻下一次性根充47，使用糊剂：常温流动牙胶GuttaFlow，使用机括系统：Hero

术前照片，龋坏很大，远中壁齐龈
http://img.dxycdn.com/upload/2011/04/10/16/67754038.snap.jpg

X光可见牙根形态可能是C根
http://img.dxycdn.com/upload/2011/04/10/18/71081746.snap.jpg

上橡皮障，这种远中齐龈的牙齿橡皮障要压到龈下，不然封闭不好容易漏液。
http://img.dxycdn.com/upload/2011/04/10/20/98118989.snap.jpg

降HE，去龋净，开髓，揭顶，次氯酸钠冲洗。
http://img.dxycdn.com/upload/2011/04/10/25/77561317.snap.jpg

机括至06锥度，30#。EDTA，次氯酸钠，双氧水，盐水交替超声荡洗，干燥根管，准备根充
http://img.dxycdn.com/upload/2011/04/10/27/85856011.snap.jpg