在这里我谈谈学习孟焕新老师谈牙周病的病因的体会，希望对牙周炎患者有所帮助。

    1.牙周病是怎么形成的？为什么有些人会得牙周病而有些人不得牙周病？

    这张图是一张非常经典的牙周病的病因图，取自于孟焕新老师的讲课幻灯片，它非常形象的解释了牙周炎形成的三联因素：

    1.牙菌斑是牙周病的始动因子

   没有细菌菌斑就没有牙周病，但是细菌菌斑是自然存在的，在自然界也是广泛存在的，管道的内壁，江河湖海都有菌斑的存在。每个人的牙面上里都有牙菌斑的存在。

    2.牙周病的发生还要有局部促进因素的存在，局部促进因素就是促进菌斑堆积的因素：

    例如牙列拥挤，牙列拥挤导致了细菌菌斑难以清洁，导致了菌斑的堆积，我这里有一个病例可以很好的说明这个问题，是一个2000年来本诊所就诊的六十二岁的男性患者，下前牙牙列拥挤右下一舌侧错位，牙周病很严重牙槽骨吸收已经达到根尖三分之一左右，牙齿松动，但其他牙的牙周情况都比较好，给他做了洁牙、龈下刮治，之后基本上做到了每隔三个月就来做一吹洁牙，和不定期的龈下刮治，患者刷牙也比较认真，但是牙周的炎症还是控制得不好，

 2000年初诊片牙槽骨吸收至根尖三分之一  

 2003年复查片       

‍2003年做了牙周固定，当时用的是最古老的方法不锈钢丝加光固化树脂夹板固定。

2005年复查片

2008年片  拔除右下一，做根管治疗插牙胶尖照相

    到了2008年右下一的松动已经太严重了，于是就说服患者拔除了舌侧错位的右下一，其余的下前牙做了根管治疗加U形钢丝的固定，由于拥挤解除了，患者的下前牙可以清洁得很干净，现在下前牙的牙周炎症的状况基本消失了，今年又给他拍了复查片，结果非常令人振奋，牙槽骨的高度增高了，牙槽骨的骨密度也增加了。牙龈的红肿消失，牙龈色泽恢复正常，真的很开心，让我担忧了十一年的问题终于解决了。 

2011年复查片
2011年拍的口内相片
    这个病例说明了牙列拥挤可以导致菌斑堆积，菌斑堆积可以导致牙周病的发生，解除了菌斑堆积的因素，牙周的炎症可以消除，但是我并不是说所有牙列拥挤都要采用这个方法，也许这只是一个个案，拔除错位牙，也要看情况，这位老先生已经七十多岁了，而且这颗牙的牙周病已经非常严重了，而且拔了这颗牙并不影响前牙的美观，才拔的这颗牙。我不想因此误导大家。错位牙也不是随便就可以拔的。

    这个病例的预后良好，其中一个重要的原因，就是该患者下前牙的牙周病，病因比较单纯，他应该不是一个牙周病的易感者，应该没有全身易感因素，因为他除了下前牙之外，其他牙没有牙周病，所以当局部促进因素解除之后，牙周的炎症恢复的就比较好。这个认识是我这次听了孟焕新老师的课之后才悟出来的，之前我一直都认为他是个牙周病易感者。当然我的分析也不一定正确。

    第二个重要原因是他刷牙认真，并且能够定期洁牙，并且还做到每天叩齿。一般的情况下他都可以做到一两个月就来洁一次牙。牙周病的三联因素中只有促进菌斑堆积的因素是最有可能可以控制的，如果我们把这个因素控制了，控制住牙周病的发展就是指日可待的。