http://blog.kq88.com/w/42653/archives/2011/53190.html

不可忽略患者的主诉！这句话真的非常重要，今年的春节前，来了一位患者，牙痛几天了，夜间加重，检查：15扣痛三个加号，16扣痛阴性，近中龋坏，冷实验三个加号，右侧下颌六、七、八烤瓷连桥。诊断：16牙髓炎；15根尖周炎。治疗计划：15、16根管治疗。处置15开髓，见大量脓液溢出；16去除龋坏组织见穿髓点，局麻下拔髓、引流。当晚无痛。嘱咐患者两天后复诊，但患者想去可以使用医保的公立医院去完成后续治疗，我们就嘱咐患者一定要按时去就诊，完成后续治疗。几天后，这位患者又来了，说是牙齿又痛了，问他：没有去公立医院做治疗吗？回答是：没有去。我对他说：这次如果您要在这里治疗，就要在这里完成治疗，而且一定要按时就诊，不然您就还是到公立医院去做治疗吧，不可以痛了就来，不痛就不来，根管治疗是一个连续的过程，不可以中断。患者同意按时去就诊，完成后续治疗，于是我给他冲洗根管，然后用06、08、10、15号根管锉透了15牙位的根管，仍有脓液溢出，根管引流，16牙冲洗根管。处置完之后，患者疼痛基本消失，嘱咐患者两天复诊，但是次日下午患者就又来了，说是还有痛，当时我不在，诊所的医生又给冲洗了一下，患者又说似乎好些了，复诊日我给他检查15的扣痛已经消失了根管里的脓液也基本消失了，16扣痛阴性，进行16、15的根管清理与成形，嘱咐患者四天后复诊，但是患者回去又说下午就会有牙齿的疼痛，而且好像下牙痛，这一次我就警觉了，上颌的五、六号牙已经应该不疼了，他的疼痛是否是下颌烤瓷冠套着的牙齿痛呢？再经一番检查决定去掉烤瓷桥，拆掉烤瓷桥一看，第八号牙已经变成残冠了，第六号牙还是活髓X线片也显示牙周有问题。去除右下八的龋腐质见牙髓已经化脓。此时已近年关，赶快连续日日冲洗，才在过年前把病情控制住。

        这个病例下颌八打开的就比较迟了，就是我忽略了患者的主诉的一个病例，患者在第三次就诊的时候所述的下午痛就应该是右下八的疼痛了，可是我没有想到同时会有三颗牙齿出现牙髓根尖周病的问题，所以忽略了患者的主诉，此外也因为患者第二次没有按时就诊心里有些不高兴，对该患者带有一点情绪，所以对患者的关心关注少了。做为医生是不应该带对患者带有情绪的，这个情绪会影响医生的判断力，贻误病情。

        不可忽略患者的主诉！说到容易做到难，要想时时都做到更加难，做为医生一定要把心境放平和，把患者放在心上，仔细聆听，这也是医生素质的一种培养。