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前几天来了一个患者，主诉是牙痛一周了，到了晚上夜深人静的时候就会有一抽一抽的疼，头也会有些痛。我一检查,右16是个残冠，15远中龋坏，17远中也有树脂充填物，已经松动。我用手轻轻一扪16，他就感到很痛，我知道，16根尖周有炎症，于是去拍片，片子出来一看，16做过根管治疗，而且从影像上看根管充填的还算不错，追问病史，他是两年前在某医院做的根管治疗，做了一年之内都很好，一年之后就开始有疼痛了，再去该医院治疗，医生说牙齿已经劈裂了，于是就放弃了治疗。

        我这个人的思维方式是这样的，生活中我很乐观，凡事喜欢往好处想，很有阿Q精神。但在看病人的时候，就不同了，看到这张根管充填还不错的片子，我首先想到：我不比别人聪明，别人做了根管治疗了，充填的还不错，出现了疼痛，就有可能这颗牙有复杂的问题，就有可能我也治不好，所以，我在和患者沟通的时候首先告诉患者他这颗牙病变的复杂性，问题的严重性，首先告诉患者我会努力的医治您的这颗牙，但是我不敢保证能够治好您的这颗牙。1.如果是根裂，可能就比较难办了，如果裂的是一个根可以把这个根截除，看看是否可以保住两个根。2.如果是根管治疗没有做好，重新做根管治疗可能可以解决问题。3.残冠的根面都是腐朽的，不知腐朽层有多深，如果太深，去除腐质后，如果髓底穿了也是比较麻烦的事情。4.如果根管治疗做好了，需要做牙冠延长术和桩核冠修复。5.我今天首先要想办法给您解决疼痛的问题，这是您最想解决的问题。

        患者同意后，我就开始治疗，我希望他在我的治疗的过程中，消除牙科治疗的恐惧心理，感觉到希望。

        用丁克除溶解根管内的牙胶，先轻透近中根，08号挫到达根管末点后，我轻按他的牙齿，问他痛不痛？他说：不痛。我加力按，问：痛不痛？他说：不痛。我大力按,问：痛不痛？他说：有点痛。我又开始清腭侧根，腭侧根透开之后，疼痛就基本消失了，最后，三根管都透开了，患者感觉很轻松，我也很高兴。

        插一句，在这里我为什么要用“透”字呢？这个“透"字表达的是一个度，急性根尖周炎，根尖周区由于炎症,毛细血管渗出增加，局部组织压力大，所以会比较痛，当根管透开的时候压力减轻，疼痛也就减轻了，但是此时，如果用根管锉反复刺激根尖周组织，就会导致疼痛加重，如果把根管内的感染物推到根尖孔外，则易导致更加严重的炎症反应，所以此时要见好就收，把握好这个"度".

        我们来到了候诊室，谈起回去之后的注意事项，和下次复诊事宜，此时患者说：“就是不知道晚上是否还会痛？他都是晚上才痛的，一抽一抽的痛，头也痛。”  此时我又冷静下来，16的疼痛不应该是 一抽一抽的痛，他的这个痛法有点像牙髓发炎的疼痛，我又想起了  Donald  Yu教授的话： 不可忽略患者的主诉！叫患者回到诊室，继续仔细检查，拍X线片，这次注意到17的院中是一个深龋，充填物松动，电活力测验阴性，去除充填物，进路制备，牙髓已经坏死，腭侧根和远中根有大量脓液溢出，近中根牙髓尚有活力。

        患者所描述的 “一抽一抽的痛”就是这个近中根的半坏死的牙髓所致了。

        我庆幸自己又一次想起了   Donald  Yu教授的话：“不可忽略患者的主诉！”如果我忽略了，这天晚上患者就还会痛，我就枉费了患者的信任，我也可能因此失去这个患者，我为自己捏了一把汗。我再一次告诫自己，顺利时不可忘乎所以！