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在使用次氯酸钠冲洗液时，最常见的误解是所需使用的冲洗液的量，因为根管系统在体积大小上有形态与解剖的差异。Siqueira指出大量冲洗液的常规使用应当可以保证次氯酸钠溶液的抗菌效果，用以补偿冲洗液浓度的影响28。针对这种情况，在牙髓治疗的设备中有许多的设计；EndoVac (Discus Dental) 设计的负压差速设备，在通过高容量的疏通系统使用根尖负压时，负压差速设备可以提供高容量的冲洗液；负压安全冲洗器Negative Pressure Safety Irrigator(Vista Dental,Racine WI)的设计与EndoVac相似；Rinsendo (AirTechniques, Corona CA)则使用压力吸引技术；65ml的冲洗液自动经所附的注射器，吸入到根管系统内[注射器所产生的压力低于手工的冲洗]；VIbringe (Bisco Canada, Richmond BC)所使用的音波流动技术有利于提高根管冲洗的效果，即使在非常复杂的根管系统内(图 11)。

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        在根管预备过程中，次氯酸钠不能够溶解无机的牙本质颗粒，因此不能够阻止点玷污层的形成29。在根管治疗过程中，推荐使用螯合剂，如EDTA、柠檬酸，作为辅助药物。使用螯合剂后，生物膜就会被分离；尽管如此，螯合剂几乎没有抗菌性。多数研究显示与EDTA相比，浓度高达50%的柠檬酸具有更有效的溶解无机玷污层和牙本质碎屑的能力。除此之外，柠檬酸还被证实具有抗菌性。

        技术与创新并没有否定最佳的根管预备（根管清理与根管消毒）对微生物的清除以及根管预备对坏死根管系统的作用。作为一门学科，牙髓病学也一直在不断的推陈出新。在不久的将来，在基础牙科学中，牙髓病学将会重新确立天然牙的角色，目前由于种植牙科市场力量大，天然牙角色有所淡化。正如随机临床试验结果日益所示，植体的置入并非万灵药，种植体周围炎的严重程度表现出明显的差异性，因此没有哪一种治疗方案表现出优越性。这种摇摆不定的局面仍会持续，因为牙髓治疗与种植治疗之间的选择策略将会日益多元化发展。

        显微结构的复制—根管充填

        众所周知，Steven Covey著有畅销书《高效率人士的七个习惯》。其中对牙髓病学最为适用的就是第二个习惯；做事情开始时就要“成竹在胸”。将此项理念应用于临床，考虑到根管系统最终的理想化形态，从而保证根管充填的整体效果，其效果是明显的。根管系统是一个硬组织所形成的空间，因此在根管治疗过程中保持根管的原始形态是根管充填的必要条件，或者更详细的描述，应当称之为显微结构的复制。

        恢复实体周围的空间最成功的案例可能就当属米开朗基罗为教皇尤利乌斯二世葬礼所创作的雕塑。四个未完成的雕塑有力的说明了该项进程：在面前的大理石石块上画出人物图像的大概轮廓，然后米开朗基罗稳步的从侧面向内进行雕琢，用米开朗基罗自己的话说就是“解放囚禁于大理石中的图像”。雕塑的例子深刻的描述了在根管充填之前，对根管系统的预备与消毒，牙髓组织已经被许多病理过程破坏了，并且病理过程已经改变了根管系统的形态或内部环境(图 12)。

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        对清创的根管进行不完全的充填是牙髓治疗失败的主要原因之一30。直到现在，体外实验研究（染料渗漏实验、液体流动实验、细菌渗透实验、葡萄糖渗漏实验）用来评估牙髓治疗的根管充填材料和根管充填技术的封闭性能，评价指标就是上述实验中指示剂的渗透程度31，32，33。但是不幸的是，体外渗透实验是非常有限的实验模型，不能够模拟口腔中的真实条件（温度的变化、饮食的影响、唾液的流量）。考虑到体外实验研究的历史优势，在将体外研究结果推广到临床中应用时，牙医应当十分的谨慎，不能无视制造商的要求34。对无效实验结果的信任会降低“单块”主张，对新一代粘接性的根管充填材料的应用，新一代粘接性的根充材料被认为是牙胶的“替代材料”35。

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        1847年，Edwin Truman 将牙胶引入到牙科领域当中使用36。1927年Dr. J. R. Blaney 最先描述牙胶的热垂直加压充填的理念37。大约40年后，关于根管充填的经典文章仍是Dr. Schilder已经发表的，在三维空间上进行根管充填的经典文章38。从逻辑上讲，没有一个医师是在二维空间上进行根管充填的；尽管如此，牙医有可能在三维空间上将根管充填的非常差。这并非是批判Dr. Schilder的观点，但是确实证明了言语容易被误解，并且一旦言语变成了现实，言语就会发生改变，正如Kipling所言，“语言是人类最强有力的药物”。有趣的是，Schilder 的这篇文章发表时间早于其论文7年，即使到今天，Schilder 关于根管系统成形与清洁的论文仍是临床医师在根管预备过程中，所采用技术的标准原则。

        由Ingle所开展的华盛顿研究的结果显示牙髓治疗失败病例中58%要归结于不完善的根管充填39。该结果是显而易见的：不完善根管充填的牙齿，对其清创与消毒也会是不完全的。根管治疗过程中的一些失误，如工作长度的丧失，根管/根尖移位，根管侧穿，丧失冠部封闭，根纵裂已经证实均会对根尖封闭产生不良的影响40，41。多伦多研究对根管治疗完成后4—6年的效果进行临床随访，评估牙髓治疗的成功率与失败率，结果显示使用漏斗式根管预备和热牙胶垂直充填的患牙其牙髓治疗的成功率高于步退法根管预备和冷侧压根管充填的患牙。热牙胶垂直根管充填技术已经成为影响根管治疗成功与失败的因素之一，这一点的突出强调，对于多数具有多年临床经验的牙髓专科医师而言，只是证实了一个已有的观点而已。

        在市场上，不断出现针对根管充填材料、充填系统和封闭剂的研究。每一种产品都是不同的。每一项产品的特性都通过适当的改良，都宣告在根管充填过程中是最显著地迭代；不幸的是，今天指导我们临床实践的是一个众所周知的理念：市场的力量无情地指导科学研究。尽管如此，最初的根充材料仍是牙胶和大量的根充糊剂。目前占据主导份额的根管治疗系统仍是基于根管充填方面的(Thermafil – Tulsa DentalSpecialties, Tulsa OK），连续波充填技术(ElementsObturation – Sybron Endo, Orange CA)，和热塑牙胶注射式充填(Obtura III Max – Obtura Spartan,Earth City MO)。

        沥青漆衬料Resilon（(RealSeal - SybronEndoCorp., Orange, CA)），是一种高性能的工业用的聚氨基甲酸甲酯，发展成为牙胶的替代品。一些独立的研究证实，与牙胶充填的患牙相比，Resilon根充后的患牙表现出更少的微渗漏42，且与根管壁的牙本质具有更高的粘接强度43，能够降低根尖周炎症的发生44，增强了牙髓治疗后的患牙抗根折的强度45(图 13)。另外有研究报道了Resilon 的一些不良性能，如低张力的粘接强度46，低凝聚力和刚性47。除此之外，Resilon 不能达到根尖部完全的封闭48。综合上述研究结果得知，仍需发明一种更适合的根管充填材料。目前没有哪一种根管充填方法或者根管充填材料可以达到没有渗漏的封闭效果。发明一种具备生物感性和能够促进组织再生的材料，一种“智能型”的、能够适应根管系统不断变化的微环境的纳米材料，是非常有必要的，但是迄今为止，该目标仍未实现。