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目前临床应用的牙齿防龋材料大多数是通过各种方法提高牙齿的抗龋坏能力，是预防性的（图1），但对于釉质早期龋的治疗方法较少，而且过程麻烦。

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 图1  龋坏的发展过程及相应的治疗原则

釉质早期龋表面层损坏极少，但表面层下方釉质脱矿明显，呈疏松多孔状结构(图2)，临床上可表现为龋白斑或棕色龋斑(图3)。未出现牙体硬组织缺损的釉质早期龋可通过非手术治疗方法促使龋坏停止或促进早期龋的再矿化，例如局部应用氟化物，使脱矿釉质沉积氟化物(图1)。这些方法一般只能用于牙齿易清洁的平滑面，如颊、舌面, 而且往往需要多次治疗。对于后牙邻面釉质早期龋有效治疗方法更少，而此处的釉质早期龋由于部位的特殊性不易通过再矿化而恢复正常，很容易发展为有实质缺损的龋损 (图4)，是临床上较为棘手的问题。龋坏范围深入到釉牙本质交界以下的初期龋，完全再矿化的可能性小，通常需要去除龋坏组织，然后充填修复，而邻面充填修复往往因备洞而造成大量健康牙釉质损失。(图1)

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近来，一种树脂渗透封闭治疗釉质早期龋的方法问世。这种方法用光固化高渗透性树脂渗透充满釉质早期龋，光固化后使釉质早期龋结构变成一种复合结构，使其中的孔隙消失，致龋因子不能再对釉质早期龋及其下的正常釉质产生作用。

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以德国DMG公司的龋坏渗透封闭树脂Icon为例(图5)，它由3个小注射器包装的部分组成：1支酸蚀凝胶(15%盐酸)，1支干燥剂(99%乙醇)和1支光固化渗透性树脂。

尽管釉质早期龋表面层下方釉质脱矿明显，但表面层损坏极少，妨碍树脂渗透，因此需要用酸蚀的方法去除表面层结构。研究表明，用15%盐酸酸蚀90秒能有效去除表面层结构，效果优于37%磷酸溶液 (图6)。

经过酸蚀、冲洗、气枪吹干后的釉质需要进一步干燥，将99%乙醇的干燥剂注入脱矿部位并保持30秒，然后用气枪彻底吹干。这样可使脱矿釉质充分干燥，以便渗透性树脂充分渗透、封闭(图7)。

渗透性树脂主要由Bis-GMA、TEGDMA、光引发剂和溶剂乙醇组成，黏度低，润湿渗透性好，能充分渗入脱矿釉质中，光照固化后成为树脂-多孔羟基磷灰石复合体，使龋坏停止，对酸性物质有较强的抵抗力，并可阻止外部致龋因子浸入(图8)。  

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釉质早期龋渗透封闭具有如下优点:保留了健康牙齿硬组织，延长了牙齿的寿命，不需钻牙，无痛，一次完成治疗。

树脂渗透封闭釉质早期龋虽然在短期内获得较好效果，但是，它毕竟是以有机树脂渗入轻度脱矿的釉质结构中，最终形成釉质-树脂复合结构。有机树脂在口腔内存在老化、降解问题，老化、降解后势必影响封闭效果，导致外界致龋物质渗入其中，产生难以发现的继发龋。所以渗透树脂的老化问题是该材料临床长期效果的关键问题。筛选渗透性好，能快速固化，具有优良耐老化性能的树脂材料成为未来封闭釉质早期龋的渗透树脂材料的发展方向。

参考文献