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传统的标准根管预备方法以及逐步后退法都面临着被淘汰，取而代之的是冠向下法的机械预备方法以及机动预备系统是目前主流的预备方法。一次性根管治疗的预备方法推荐还是用冠向下法预备更为可取。

要做到有效的机械预备和化学消毒，根管预备要求比通常所用的多次法更大一些，即便是多次法，我们现在常规只做到#40也不是很理想。那证据来说话，见下面的电镜图。

镍钛手用扩大器械，预备弯曲度小于5度的单根管牙齿，采用冠向下法至#40 时的SEM观察：Vahid Zand ，Journal of Oral Science, Vol. 49, No. 1, 47-52, 2007

 

 

    从电镜照片上，我们可以清楚地看到，根管上1/3还比较干净（a），中1/3就有问题了（b），根尖1/3更糟（c），大量的碎屑和污染层还附着在根管壁上。

 

做好机械预备，必须做好两件事：根管的冠向1/3及中1/3首先要开扩；高度关注根尖1/3的扩大成型。（注：开髓口的预备不在本文探讨范围，不再说明）

根管的冠向1/3及中1/3首先要开扩在根管预备中有重要的现实意义。

首先当然是减少了碎屑及细菌被推入根尖部，减少根尖被堵塞或根管内物质推出根尖口。

其次，有助于获得可靠的工作长度。

许多研究都已经表明，根管冠部的预处理可以明显地提高根管锉在根尖部的手感，提高根管测长的准确性。没有根管冠部的预处理时，由于根管上1/3及中1/3侧壁的干扰和阻挡，容易产生错觉，测得结果欠长的比例很高。根管的冠向1/3及中1/3开扩后，根管锉进入根尖的通路将变得顺畅，减少了由冠向1/3及中1/3阻力所带来的感觉偏差。

Fallahdoost 对下颌第一磨牙近中弯曲根管做了一个临床研究（J Calif Dent Assoc. 2008 Dec;36(12):951-3.），发现冠部预处理后，长度测量的准确率在72.5%，而没有冠部预处理的准确率只有27.5%；冠部预处理后欠长的只有12.5%，而没有冠部预处理欠长的竟达到了47.5%。

    注意：1）60%的根尖孔不在解剖根尖部，X线片不能提供可靠的长度参考。

          2）根尖定位仪可以在近根尖孔5mm内测得根管长度，准确可靠。

 第三，有助于我们获得比较可靠的根尖狭窄的直径。

为了能够有效地预备根尖1/3区域，获得比较真实的根尖解剖直径数据是必要的过程。必须依赖我们的手感。第一根可以到达根尖工作长度的扩大锉不是反映根尖直径的参照，而第一根可以主动到达工作长度的，在根尖区有阻塞感的扩大锉才是反映根尖直径的参照物。

根管中上1/3的开扩与不开扩，在预估根尖直径方面相差ISO扩大针1~2号（约0.05~0.1mm）

下面是一份电镜的研究结果可以看一下：见图。

 

 

未开扩根管口时，测量实际根尖解剖直径时偏差很大（0.1543 mm ± 0.0216）

 

 

 

 

G钻扩开根管口时，测得的根尖解剖直径偏差明显缩小（0.1167 mm ± 0.0231）

 

 

 

Protaper SX和S1扩开根管口时，测得的根尖解剖直径偏差更小（0.0567 mm ± 0.0354）

摘自：Braz Dent J (2005) 16(3): 181-186

  

在我们临床实际操作中，要开扩中上1/3根管，传统的工具是G钻，当然还有其它大椎度的机动预备系统可以用。G钻的用法很简单，可以参照其它相关的资料。

 

根尖1/3区域的预备是一个高敏感区。在很大程度上决定着根管治疗的成败。

在根管系统中，根管系统的复杂性大家已有所了解，而最能体现根管系统复杂性的部位就在根尖1/3区域。

 

 

 

 

 

摘自：JOURNAL OF ENDODONTICS VOL. 30, NO. 8, AUGUST 2004 p561

 

有大量的研究表明，根尖区的结构有75%左右都不是圆形的，大多呈不规则形或椭圆形。而我们所使用的机械预备工具都是圆的，所以可以想象到，这样的结构要清理是很困难的。

 

      

 

 

 

     摘自：Compend Contin Educ Dent. 2007 Jun;28(6):314-20; quiz 321, 332

   

    从临床的角度来讲，我们只有将根管扩得更大一些，才能使机械预备充分有效。见如下示意图。（编译自Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;102: 686-91）

 

 

 

 

Weiger 等通过临床研究给出的参考标准是：在没有测得根尖直径的情况下，根尖预备应努力做到近中根及远中颊根#45~50号（ISO），远中根或腭侧根# 60 ~65 号；在可以测得根尖直径的情况下，根尖预备要增加6~8个号才能比较有效地清理根尖系统。

(A clinical method to determine the optimal apical preparationSize， Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;102: 686-91)

 

 

附件：

一、根管预备参考推荐值表

 

 

 

 

 

 

二、冠部预处理对测量直径的影响：