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上周五忙完诊所的工作已经下午3点半了，匆匆赶到北医口腔的会议厅，Academy of LDS dentists  的演讲已经接近尾声，发现很多的听众好像都是北医的学生，其实很多内容应该都是当代牙科前沿的技术、材料、观点和做法，别的大夫我没有听，但是作为一位在美国著名的牙槽外科和种植专家Karl的演讲内容我很清楚，因为他来京之前让我给他演讲的PowerPoint文档作了一些翻译工作，他主要是讲一些现代牙槽外科的内容，我从他的文档里面挑选了一些我认为比较新鲜的东西给大家分享一下，不过这次不知道为什么，他不讲一种以他名字命名的、他发明的拔除阻生智齿的工具。

 

在美国，普通牙医认为拔除困难的牙齿，他们会把患者转到象Karl 这样的专科牙槽大夫，所以专业拔牙在美国是一个相当于正畸、牙髓大夫一样高收入的、比普通牙医高一级的牙科大夫，他们的诊所不会兼做别的治疗（否则普通牙医不会给你再推荐患者，另外他们拔牙的费用已经足够高了），这就使得这个行业更加的专业性、先进性。

 

美国普通牙医认为拔除困难的牙齿，对我们中国的牙医来说也许只是小菜一碟，有时候我们甚至会瞧不起他们，其实这正是我们国家这个行业与西方发达国家的差距所在，他们的很多牙医也许动手能力、心灵手巧方面还不如我们中国的牙医，特别是一些我们高水平的牙医，但是他们不管水平怎样，都会按照一个正式、正规的程序完成对一个患者的治疗，而不会胡来，因为有法规、行规约束他们。比如拔牙，我们评判一个大夫拔牙的水平高低，更多的是他能拔多么复杂的牙齿，以及他能用比一般牙医短的时间拔除一个复杂的牙齿，没错，这是一个高明口外牙槽大夫拔牙水平高低的标准，但是我们没有更多地考虑患者的反应、感受、术后愈合过程、美学和后期修复，所以在很多地方，拔牙时候用锤子增隙、敲打、去骨还是很常规的程序和方法，不知道每位牙医自己有过被敲打的经历吗？我17岁的时候在老家的市医院正畸拔牙，现在我还清晰的记得一位女大夫给我拔左上4，冠折了，于是用锤子敲了我大概半小时，那时候我还真勇敢，一直不吭声，但是回到家，一个晚上我的头都在痛，甚至都完全忽视了伤口的疼痛。所以我当了牙医后，我很少用锤子给人拔牙，分根、去冠、去骨都用快钻磨，只有一些根尖断了，才用峨嵋凿子轻轻的敲打一下，所以以前一直以为拔牙对自己已经没什么挑战了，自己对患者已经做的很好了，可是随着对种植技术发展的要求理解的增加以及见识到老外拔牙的工具和程序，发现我们自己拔牙的方法、过程、理解还是太简单化了，虽然我现在主要工作方向不是拔牙，但是还是想借着Karl的演讲文稿，选出一些东西给大家介绍一些。

 

这种工具叫做Luxators：

Luxators into the PDL.

是可以插入牙周韧带的特殊的薄刃的、类似挺子的工具

因为现在我们在拔除牙齿时候首先要为患者做他们可能会后期种植修复的考虑，所以我们要尽可能的不要破坏颊舌侧的骨板

 

 

  普通挺子  

 

 

 

                                                                 

 luxator

 

 

 

 

可以看到luxator的刃要比挺子薄很多，唉，道理很简单，国产的就做不出了，外国的钢口好啊

 

 

 

 

看看一个双尖牙根的拔除 ，我常常对年轻的大夫说，我觉得难拔的不是下颌阻生智齿，而是有双根的上颌双尖牙，特别是一些正畸需要拔出的健康牙。

 

 

 

 

 

 

可以看到，luxator因为很薄的刃，能很容易插入牙周膜根向，从而获得更稳定的支点和更长的动力臂，不需要我们敲锤增隙，更不用去骨，从而保留更多的骨板。

 

 

 

 

看看图示更清楚些。

 

 

 

拔除后软硬组织的创伤都很小。

 

 

 

 

 

 

这一套luxators的工具才300美金左右，我已经让karl 帮我买一套。

 

 

看完这个工具的介绍，我回想我拔牙的历史，确实常常碰到一些牙根与骨之间间隙很小很牢固，甚至粘连，我们除了增隙还让护士给拿最薄的挺子，但是最薄的挺子和luxator 比起来还是厚得多，我记得在医院工作的时候我们曾拿挺子去技工室打磨过，弄得比较薄，但是很容易就折了，我想很多大夫和我有过同样的感受和经历。于是我们也就算了，但是老外他们常常能够深入下去，找别的方法、材料去实现一些很好但是看起来很难实现的想法，这也许也是我们与人家的差距吧。