改变微笑露龈的新方法---上唇复位术

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现在大家对形象越来越关注,对牙齿和微笑也越来越重视。在对自己的牙齿和微笑的自我评价中,过度露龈常常是患者不满意或者抱怨的原因。尤其是中国人,自古就有笑不露龈的审美要求,笑不露龈代表着含蓄与矜持之美,即使是个性张扬的现代,微笑时露出过多的牙龈也不被大众接受。露龈微笑的患者常常抱怨
“龈笑”和上前牙过短,而这在临床上常表现为牙龈外露,牙龈-牙冠比例不协调。我在博客上写了两篇冠延长术的博文后,有很多医生及患者表现了极大的关注。其实微笑露龈的原因很多,冠延长术并非唯一的处理方法,而不同的情况需要不同的方法处理。手边有一篇文献,整理出来供大家参考。
病例报告
一位30岁女性患者主要表现为“龈笑”。她的要求是尽量减少微笑时的牙龈外露(图1)。患者没有特殊病史,无手术禁忌证。临床检查显示为中度牙龈外露。大笑时患者上颌右侧第一磨牙至左侧第一磨牙均外露,牙龈暴露3~4mm。上颌前牙冠外形比例正常。在交流过各种方法以及优缺点和上唇复位手术可能出现的并发症之后,患者签署的手术同意书。
上颌从左侧第一磨牙至右侧第一磨牙前庭沟和上唇局部麻醉(2%利多卡因+肾上腺素,Dentsply)用专用标记笔在干燥粘膜上标出切口线(图2)。于上颌右侧第一磨牙的近中轴角线至左侧第一磨牙的近中轴角线,沿膜龈结合线的根尖方向10~12mm。两个切口线在第一磨牙处连接,形成一个椭圆行。依据切口范围,去除上皮层(图3),原位暴露结缔组织层(图4)。小心避免伤及位于粘膜下的小腺体并通过局部浸润麻醉和电凝止血.中线上用间断合将断端牵引拉近缝合确保上唇中线与上中切牙中线一致(图5)。两侧断端使用连续拉拢缝合(图6)。
术后使用非甾体类抗炎药物(布洛芬600mgQid2天)并服用抗生素(阿莫西林500mgTid*1week)。术后指导患者使用冰袋,并且指导术后一周说话和微笑时尽量减少上唇的运动。术后愈合过程中局部出现了轻微的瘀斑和不适感。术后一周患者主诉微笑时上唇张力大且有轻微疼痛。
术后两周拆线。缝合愈合后形成了瘢痕,但在患者微笑时不会外露,因为瘢痕隐藏在上唇粘膜内(图7和8)术后8个月复查,显示患者上颌牙龈外露明显减少(图9)。
讨论
本临床报告描述了上唇复位减少上颌牙龈外露的方法。这个技术以往通常出现在整形方面的杂志中而在口腔医学文献中很少见。已经有很多不同的上唇复位术的临床报道。最初的技术中并没有翻瓣后切断肌肉连接这个操作。其他作者支持使用肌肉切除的方法离断笑肌的附着。使用切断肌肉连接这个方法的原理是:缝合时完全没有张力,并且可以防止复发。
另一个方法是使用异种或者自体隔离物防止肌肉再附着。在前鼻棘和提上唇肌之间放置鼻移植物,可以预防复位的上唇被向上牵拉移位.
上唇复位术也和鼻部整形术同时进行。鼻部手术可以将两个手术结合在一起进行,术区范围仅作较小的扩大即可。这只有在患者需要进行鼻部整形时,或者患者要求矫正牙龈过度外露时予以选择。
王义勇医生结论:《中国口腔医学继续教育杂志》是本好期刊