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Clare McNamara,英国., Timothy Foley, Canada & Catherine M. McNamara, 爱尔兰

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Clare McNamara，B．Dent Sc．，M．F．D．S．R．C．S.(英格兰)M．F．D．S．R．C．S．(爱尔兰)Dr Clare McNamara毕业于爱尔兰都柏林Trinity大学。目前是英国布里斯托尔的布里斯托尔牙科学院注册正畸专科医生。她是英格兰与爱尔兰皇家外科医生学院的院士。

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TimFoiey，D．D．S，M．C．1．U，FRCD(C) Tim Foley教授是西安大略大学研究生正畸学部和本科生正畸与儿童牙科学部的副教授，他在加拿大、安大略州和伦敦开办私人诊所。是美国正畸委员会认证的正畸学专
科医生。

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C ath e r l n e M． M C N a m a r a．B．D．S．，F．D．S．R．C．S．(En9．)，D．Orth．．F．F．D．Dr Catherine M．McNamara是爱尔兰卫生服务部的正畸顾问。她在爱尔兰利默尼里克的私人诊所工作。她是官方认证的正畸医生，是英格兰与爱尔兰皇家外科医生学院的院士。

通讯地址：
Clare McNamara
Department of Child Dental Health
Bristol Dental Hospital
University of Bristol
Lower Maudlin Street
Bristol, BS 1 2LY
U.K.
Tel./Fax:-44-353 61 315 113
E-mail: tgmcnamara@eircom.net

摘要：

在治疗个别牙缺失的时候，团队协作是非常重要的，制定治疗计划时多学科会诊、适时进行多学科协调，这样临床医生才可以给患者提供更好的服务。

在治疗青少年个别牙缺失的时候尤其如此，因为青少年个别牙缺失的治疗时间比较长，我们以一位12岁的白人女孩为例说明，这位患者个别牙缺失非常显著，需要口腔多学科医生合作才能成功完成治疗。

导言

个别牙缺失的是指一个牙齿或更多牙齿缺失的一种疾病1。据报道，恒牙列个别牙缺失的发生率为2.3%至11.3%，根据调查人群的不同而有所差异。

个别牙缺失的病因不明6，但是，据报道，个别牙缺失有明显的家族倾向7。恒牙缺失最常见的是前磨牙，第一磨牙和尖牙很少发生发育性缺失。出现第一磨牙和尖牙的缺失通常是严重的个别牙缺失或者多个牙缺失8。

Polder9对1936年至2002年间的个别牙缺失数据做了meta分析后发现，欧洲和澳大利亚的个别牙缺失发病率高于北美洲。个别牙缺失可以单独发病，也可以与一些其它综合征或者疾病同时发病，比如：外胚层发育不良综合征、唐氏（Down’s）综合征、Ellis van Crevald 综合征、唇裂和腭裂。

个别牙缺失对于临床医生来说是个挑战。可以选择的治疗方法很多。但是，最合适的方法是根据疾病的严重程度来定的。

轻度个别牙缺失病例可以选择简单的粘结桥修复治疗。正畸治疗可以移动邻牙、关闭空间。对于更加严重的病例，就可能需要正畸/修复/外科的结合，通过正畸治疗重新分配空间，为以后的传统的固定假牙修复或者种植体修复做准备。

本文中报道的病例——一位青少年白人女性的个别牙缺失非常明显——说明了正确诊断和制定有效的治疗方案的重要性。这些依赖于各个专业的专家：正畸医生、口腔外科医生和修复科医生的协作和适时干预，才获得了非常成功的治疗效果。

拔除滞留的乳牙的时机对于治疗效果来说也是非常重要的。这个病例报道说明，有时候为了保存周围牙槽骨，延迟拔除滞留的乳牙可能更好，可以直到可以进行种植体修复的时候再拔除滞留的乳牙。


病例报告

一位白人女性。年龄为12岁9个月，由家庭牙医转诊给美国西安大略大学毕业生正畸诊所的正畸医生。这位患者没有明显的全身疾病史。没有发现任何口腔或者牙科方面的异常家族史。既往牙科病史没有特别情况。她定期看牙医。没有拔牙史。

口腔外检查发现患者面型正常、面部轮廓和颅颌基本关系正常。口腔内检查发现I类错颌，混合牙列（图1a-1c）。
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上颌存在2mm的中央缝，上颌左侧侧切牙22号牙属于过小牙。口腔卫生状况良好，牙龈状况良好，未发现龋病。

X线照片检查证实了有12个牙齿发育性缺失：18,17, 12, 25, 27, 28, 31, 35, 38, 41, 45 和48。滞留乳牙75和85存在明显的牙根外吸收（图1b）。

由于患者现存的错he

，考虑组成一个多学科小组，包括正畸医生、口腔外科医生和修复医生一起为这个病例会诊，共同商讨治疗计划以及以后的临床处理。

供患者选择的治疗方案很多。选择性的拔除滞留乳牙，或者采用一些方法保留乳牙都是不合适的，因为患者个别牙缺失比较严重，这样做治疗效果会不好。而且，三个滞留乳磨牙中有两个的牙根情况不好，长期保留效果不能确定。只限于一个牙科学科如正畸学的有限治疗并不现实。仅仅做正畸治疗无法关闭空间，或者无法处理由于12缺失导致的前牙咬合不对称问题。

因此，经过与患者协商，采取了组成一个正畸/修复/外科医生团队的方式为患者做治疗。正畸治疗的目的是纠正错颌，重新排列牙齿为稍后的修复做准备。

为了辅助多学科会诊，制作了一个诊断模型，形成了一个三个学科专家一直同意的治疗计划（图2a,2b）。
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从正畸治疗开始，不拔除滞留乳牙，使用预调整的固定矫治系统（图3a）。治疗是从患者13岁1个月的时候开始的。在正畸治疗期间和脱粘前，再次评价了她的修复需求（图3a－3c）。
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当患者15岁5个月的时候完成脱粘（图4a）。
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由于71和81号牙的美观状况较差，在脱粘后把这两个牙齿均拔除（图4b）。
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考虑到要永久性的植入种植体以及安装最终的上层结构支架，首先传统的正畸固位体安装替代假牙（图5）。在正畸矫治阶段和保持阶段均达到了正畸目标。
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患者在等待牙龈组织成熟和牙槽骨发育完成期间一直保持固位。正畸矫治结束两年后，固定修复和口腔外科部门对患者的最终缺齿空间进行了评估。

在患者19岁的时候，在12、45和下颌中线区植入了三个种植体。由于下颌中线区牙槽骨不足，有必要在植入种植体前6个月的时候从右侧下颌外斜嵴处移植骨骼增高下颌中线区牙槽骨。手术没有出现并发症。随后，在12，31，41和45号牙的位置上安装了冠部支架（图6a, 6b）。
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恢复过小牙22号牙的外观，使之与12对称（图6a）。到现在为止，下颌保留了左侧第二乳磨牙，这个牙齿功能良好，因此计划保留。长期计划是用种植体替换这个乳牙。患者现在已经23岁了，继续坚持每年复诊。

讨论

这个病例报道说明了多学科结合治疗个别牙缺失的必要性，不仅仅是制定治疗计划阶段需要各科医生的协同参与，整个治疗过程都需要如此。对于任何个别牙缺失的病例来说，医生的主要目标就是恢复患者的咀嚼功能，改善美观度，对于这位患者，这两个目标我们都实现了。

如果患者年龄更小的话，治疗的时机和协同合作就更加重要了。正畸治疗花费的时间很长，2年零4个月，种植体和最终的修复治疗都需要推迟，直至患者牙龈发育成熟和骨骼发育完成。

在这个病例中，从患者12岁起直至患者长大成年，三个专科的医生自始至终都保持了良好的协作。在患者的配合下，三个专科的医生着手制定了一个综合治疗计划，不论是正畸矫治期间还是后来的保持期间，患者都按照计划定时复诊。

在这个病例中，所有的正畸目标均实现了，没有发生并发症。患者上下牙弓都排列正确、协调一致。患者也恢复了正常的颊和切牙关系。从正畸角度来看和从牙周角度来看，治疗效果都很稳定，并为以后的种植体修复提供了合适的空间。修复治疗和口腔外科治疗的时机都很合适，两方面的治疗都没有出现并发症。

在这个病例的治疗过程中，出现了一个并发症。下颌骨中线区牙槽骨
的骨水平较低（图1b）。在拔除乳中切牙后和植入种植体之前出现了进一步的骨丧失，导致必须进行牙槽骨增高术。

患者两个下颌乳中切牙的拔除时间与植入种植体的时间更加接近可能是更好的选择。但是，为了患者的美观考虑，我们拔除了这两个乳牙，通过固位体用美观的假牙代替这两个乳牙。

结论

明显的个别牙缺失需要多学科协作制定治疗计划、确定治疗的适宜时机。对于青少年个别牙缺失患者，由于他们牙龈还未成熟、骨骼还在生长，因此特别需要各科专家的长期的团队合作。这个病例就说明了对于这类病例的处理原则。

我们建议遵循下列原则：

·
制定治疗计划时要多学科会诊商议。
·
在开始正畸治疗之前最好规划好如何有效处理空间问题。
·
诊断性模型有助于制定治疗计划。
·
测量牙齿大小能够为评估最终的牙齿位置和形态提供有用的数据。
·
乳牙的拔除时间应该慎重考虑，如果可能，可在拔除乳牙的同时植入种植体。

本文最初发表在the Journal of the Canadian Dental Association杂志 October 2006期: http://www.dentistx.com/images/skin/small/url.gifhttp://www.cda-adc.ca/jcda/ vol-72/issue8/740.pdf.

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