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一年前治疗了一例这样的患者，患者十二年前在我原来工作的单位做的下前牙根管治疗，因死髓牙年头长了，颜色变黑，要求美容修复。

    X片显示根管治疗尚可，只是根充欠1.5MM，侧压很好，根尖无阴影，并且患者十余年来无任何不适反应。

    预约备牙，纤维桩+树脂核+铸瓷冠修复，效果非常好，患者非常满意，同时花费也不少。

    可是，时间不长，患者来电话说牙根不舒服，当时没有引起我足够重视，我叮嘱患者注意观察。过一段时间后，患牙根尖突然肿了起来，患者开始自己用消炎药，一段时间没有好转，来诊。检查、照X光片，根尖已有阴影，根尖已明显有波动感。当即决定取下铸瓷冠、纤维桩，然后治疗牙根，患者同意。

    在取纤维桩的过程中有点困难，主要是根管和纤维桩的分界比较难辨认，但是细心操作还是可以安全治疗下来的；另外，纤维桩的优点是制备时质地是软的，如果是铸造桩，几乎不可能取出，在这点上也充分体现出纤维桩的优点。当纤维桩取出时，大量的脓性分泌物涌出，患者马上感觉轻松多了，先引流消炎，待肿消退后，请口内医生行根管治疗。

    治疗中，医生发现患牙为两个根管，原治疗仅治疗了一个根管，另一个遗漏了（下前牙两个根管还是很多的）。虽然患牙治疗不合格，但十余年没有问题，可能是患牙的根管内菌群达到了一种平衡状态，因此没有炎症发作。而患牙进行桩冠修复后，外来的操作打破了原有的平衡状态，改变了原来的无氧环境，使有氧菌侵入，结果炎症发作。

   常规根管治疗，疗程顺利。治疗后三个月根尖阴影完全消失。重新纤维桩、铸瓷冠修复，效果好，患者满意。

   这个患者跟随我治疗牙病十余年，对我非常信任，因此出现了治疗上的问题，没有发生任何抱怨，积极配合治疗。但是，我想不是每个患者出现问题都是这么好沟通的吧！

    在临床上，我们也经常看到这样的病例，原来是简单桩冠修复，牙根没有任何治疗，但患者没有任何不适症状。如果医生完全按操作标准行根管治疗，结果患牙反而肿了、疼了，引起患者极度不满，抱怨花了许多钱反而遭了罪。

    事后自我总结：如果我在制备根管时细心检查一下，发现了遗漏根管，及时给患者重新根管治疗，就不会给患者造成这么大的痛苦和麻烦，医疗上也不会造成这么大的损失。