最近一朋友的4颗WOL-CERAM全瓷返工了，返工次数是7次(当时以为是被某大"砖家"开了窍)，返工的主要原因是更改形态。当是问了这个哥们形态差在哪，可就是听不懂他说的是什么，这里先承认一下自己确实有点笨，不过后来被一哥们给否了(不管原因了解决问题才重要)。最后只能通过诊断蜡牙确定形态，好在这回确实OK了。不过回过头看，返的没道理!很没道理。上午去了两位老师那请教了一下，一位忙的没闲心搭理我，另一位总算可以交心的谈了一下他的看法:

首先谈的是医生对加工厂认识的问题，大多数医生对加工厂的期望还是很高的。他们愿意选择好的加工厂来加工，可就单这一个"好"字就了得!什么是好?现在更多的医生开始注重了边缘，其次是形态和颜色。而当边缘密合已经达到标准时，形态和颜色就变的重要了。

其次，医生希望技工能对修复体的制作提供信息(极少数医生有这样的需求)，包括制作工序，因为现在的修复体收费都不低，医生的压力很大。一旦出问题对谁来讲都是很麻烦的事，所以技工有必要提供信息和制作步骤。

当时谈了很多，不过只有这两条我个人觉得现在很有用，所以只针对这两个问题跑书店看了一个小时的书，并结合刚才看的资料总结一下关于形态传递的方法。

(下面进入正题)

对于形态和颜色，其实最先开始的步骤是取得患者的信任和获知患者的真实需求。这里特别要注意患者要求，首先，必须清楚牙齿美容是一种委托的医疗方式，应为患者对自己的牙齿不满意他(她)才来找你，而这里只有医生是专业的，而患者是非专业的，所以看待问题的出发点会有很大的不同。大多数患者初诊是会说:"由医生你决定吧"!这时，如果你认为患者的要求低或者对你放心就错了，这也许是麻烦的开始。记住，医生可以引导，最后同意的必须是患者点头，否则绝对不能凭医生的意愿来蛮干。

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诊断是必要的步骤，有些时候我们医生觉得这是在折腾患者，其实错了，你应该多折腾一下自己，要让患者看到做这么一个牙是很不容易的，这样才能使患者意识到医生的责任。否则，患者认为你就是为了赚钱。先取个模型做诊断依据，然后由技工或者你自己在石膏模型上进行制备，制备后通过压模机压制一个透明塑料膜，干吗?一会就知道了。

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然后在预备的模型上制作诊断蜡牙，诊断蜡牙的制作就不用多说了，这里我建议以上步骤还是由技工来完成，临床可进行适当的修改，因为蜡牙可以要求技师按三种方法来完成:无预备制作、最小预备制作和常规预备制作。前两种是用于贴面，最后一种是冠。而技工做的最大好处就是可以根据最终修复体来完成，这样可以提示医生有些牙可能需要事先失活，避免了临床预备时才发现这样的问题。这里还是要交代一个问题。关于牙齿设计的标准，我们到底要改成什么样子?或者长度应该是多少?其实这样的问题很简单，比如患者的牙齿较短，微笑时前牙切缘不能形成笑线时，这样的情况只需要在患者微笑时用尺子测量一下患者牙齿的长度就可以了，然后让技工参照你测量的长度在模型上恢复。

 

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接下来，用刚才患者满意形态的诊断蜡牙翻制硅橡胶阴模。

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翻制后，向阴模内注如临时冠材料，套在患者备好的基牙上。当然，也可备牙后先取个模型灌制石膏代型，将自凝注入阴模后套在石膏代型上。这样就完成了比较快捷的美学临时修复体。

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这时关键的时候来了!先让患者看看这口小牙满意吗，不满意咱改(改形态)!改这个可比改最终修复体容易的多了，这时候费点劲，总比折腾患者10次8次的强，至少患者会对你的责任心肃然起敬!反过来如果折腾患者次数太多了，可能会对你医生的水准表示怀疑——"什么专家，这不玩我呢吗"!

临时牙需要调整的地方:牙龈处(保证边缘的衔接和密合)、形态(牙齿的独立性和龈乳头恢复)、咬 牙合(避免患者切导及髁导有障碍或者高 牙合)。

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然后，再次翻制硅橡胶阴模。注意!这次的硅橡胶阴模是形态和咬 牙合都确定好的。而第一那个也可以，不过最终做完的牙可能会要调一阵子，我说的是可能，不是肯定要调。这里要注意一点:当患者对临时牙不满意时，是不能制作最终修复体的，甭管技工好坏，也不要觉得谁他NIANG的不含糊!问题的出现往往就是因为对于细节的疏忽。

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然后将硅橡胶阴模和模型一起交给技工，技工会将硅橡胶阴模破开，还空间的恢复制作内冠和饰瓷，如果说这样再做不好形态，那就真的不知道该说什么好了。

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至于颜色，还是先看下这张破图。

首先，先看看牙脊的位置，也就是近远边缘脊的位置。红色是斜脊，支撑牙龈和龈乳头的形态，蓝色是竖脊，维持牙齿的轮廓和形态。先不要觉得这个与比色没关系啊!先看看脊中间的位置是很亮的，对了!这就是基色区，也就是主要色彩区。而脊的两边是基色色彩饱和度低的区域，同时亮度也要下降，形成阴影区，这样可以调节牙齿的宽度。绿色以上是颈部的基色高饱和度区，亮度可参照中间基色区，也可以降低(具体根据实际情况而定)。最后就是粉色外围的半透明区，半透明区一定要参考个样子来标记，一般年轻人会透齿状结构，而随着年龄变化越来越不明显，并不是所有的人都需要透。这里要注意，只要透明亮度就会下降，如果是单基牙的修复，最好看清患者自然牙半透明中的特殊效果，如一般半透明区会略带有以下4种颜色:蓝、橙、粉红和灰色，并不是我们所看到的半透那么简单。

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先写这么多吧!以上只是一种可行的方法，虽然有点麻烦了，但总比事后出毛病强多了。还是那句老话，不要认为患者不会接受，我们自己能不能先接受才重要，如果自己都不接受，那患者就更不用说了，如果这时你还说什么为患者着想，那就是胡扯了!

最后声明一下，有些步骤不要看是技师指导医生，合作必须是双方或三方(加上患者)共同参与的。不要觉得有些事很丢面子，返工在患者眼里绝大多数是医生的问题，因为患者只接触医生。

这里还要端正一个态度，我希望所有的医生和技工能以解决问题的态度来合作。如果不行，大家一拍两散，没必要光靠嘴皮子胡扯!至于某些大师，你也应该正确的为更多医生提供你的心得，而不是拿些病例到处晃!而且还想请您"嘴下留情"，别总拿别的地方患者说事，什么某某地方的患者到你那重新修复，整的那地方的医生干什么都不行似的。说实话，你做的东西别人没拆过?医疗行业本身就是个高风险的职业，所以大家都不可能十分"纯洁"，谁都有过失败、耻辱和不好的过去，但这些都是为了避免明天出现错误和减少错误。

*以上图片七拼八凑，来源于GUIDEWELL LAB官方和前牙瓷修复一书及一些文献。