全口“前伸he平衡”理论？净瞎掰――这不是我说的，是一位网友说的：“前伸he平衡是用来前牙切咬食物的；其实不是，在前牙咬食物时，上下前牙之间有食物，不管多少大，后牙是绝对不接触的，不存在平衡的事；仅仅在切咬的最后，上下前牙接触时，后牙才接触（即前伸he平衡），这时才达到所谓的前伸he平衡”

首先我要向这位网友致敬：一是敢于挑战权威的勇气可嘉；二是用所谓的“前伸he平衡”理论，根本就无法驳倒这个论点。这位网友的合学知识已经是炉火纯青了！他挑战了教科书的经典理论，我却至今没有看见谁驳倒这个论点。无独有偶，我的偶像――郭天文教授在一次讲课中也说“嗯，有这么一种说法”转而继续讲“前伸he平衡”理论了；临床实际操作中，排牙及调磨的确没有谁敢离开它。其实，简单否定这个理论是不可行的，今天我也来就此谈谈自己看法。

还是从我系列文章2最后提出的问题谈起吧：

总义齿下颌边缘运动中切点在矢状面上的投影示意图

右边的局部放大图涉及到今天的关键－全口“前伸he平衡”理论。

全口和真牙前伸合的不同，如下图所示：

说明：A是总义齿ICO，对应真牙的CRO，对应同一个下颌的位置。这是我们总义齿取得正中合的依据。有人管这个位置叫韧带位－建合的“可适位”；肌位为建合“最佳位”（其实临床大夫很难取到这个位置，更多是在韧带位建合）强烈提示注意：此时后牙尖窝交错，前牙不接触(参见教科书over bite, over jet示意图)。

B下颌少许前伸，前后牙均接触，后牙沿前导滑行，但此时后牙非尖窝交错了。A-B和长正中都是从后牙接触到全部牙接触，但是真牙的长正中是为了缓冲最大合力，保护前牙；总义齿是为了缓冲最大合力，保持义齿稳定。

C前伸至对刃，B-C运动过程中，真牙后牙不接触，形成Mutually Protected Occlusion；全口后牙接触，人为形成he平衡或至少“三点接触he平衡”，目的使义齿稳定。前伸时，后牙沿前导滑行（对应右图A-C）；前牙沿切导滑行（对应右图B-C）。

我文中提到的名字可能和个别专家叫的不一样，您还是以图为主吧。我对what is this?不感冒，那是教材委员会吃皇粮的人的事情，而且各国的命名很难统一；我们需要深究的是why / how?

总义齿前伸要达三点接触平衡：前牙接触，7---7也接触，实际临床操作中，后牙接触在6和7都基本可以达到义齿稳定。如下图：

总义齿前伸合，髁导、后牙的前导、前牙切导三者协调，并不是三者相等，如下图，三者分别是30、20、10度。

髁导、后牙的前导、前牙切导三者协调时，下颌前伸才会前后牙都接触，达到平衡，如下图：

髁导、后牙的前导、前牙切导三者中，髁导是患者自身解剖结构的髁道决定，我们医生需要纪录且尽量准确反应在合架上；前导和切导是我们医生控制的，控制依据就是“前伸合平衡理论”。

根据：髁导、后牙的前导、前牙切导三者协调，稳定其中2个可以确定另一个；同时根据“克里斯坦森”现象，来转移患者的髁导。如下图，三者分别是：待定、“克里斯坦森”现象确定的楔形咬合纪录、0度。

总义齿排牙时，切导是人为确定的（约15°）；髁导是从患者髁道转移来的；后牙的前导是我们在可调合架上，选排牙时根据前2者定的。如下图：

谈到“前伸咬合上下牙间有食物时如何稳定”。我还想说个经验之谈，临床工作久，或者生活里可以接触到总义齿佩戴者的牙医会发现：他们是“刀不离手”的“刀客”――吃东西经常要用水果刀切为小块；他们爱吃脆而不是特别柔韧的东西。说明患者在尽可能避免义齿不稳定的发生，利用“前伸合平衡”理论。

所以，“牙合”和前牙“咬合”是不同的过程。咬合前期是“啃咬”，此时“he平衡”理论不存在，为了加强义齿稳定，需要义齿制作过程尽可能增加固位力，恰当的基托外形利于口頜肌群的协同固位，患者进食习惯和食物种类也需要调整、避免大口啃咬；咬合后期上下牙接触时，才属于“前伸合平衡”理论适用的“切割”过程。