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根管治疗后的牙体修复
(2008-02-08 19:50:30)
标签：
杂谈 |
分类： 固定修复 |
过去，关于根管钉的耐腐蚀性和生物力学特性一直有争论。而且，对非金属修复体的外观要求也在发生变化。这使人们更多地使用加强纤维复合物制成的根管桩钉。与金属或陶瓷制成的根管钉相比，它们具有与牙本质相似的力学特性。比外还有个好处，必要时很容易拆除。
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| 图1： 图2： 图3： 图4： 图5： 图6： |
牙髓治疗后的前磨牙14，已是残根。 两个由玻璃纤维加强的复合材料（具有更高的X光阻射性）制成的根管钉粘接牢固后的情况。（FRC Postec Plus） 在透明成形片的帮下，用双重固化的可流动复合树脂（MultiCore Flow）直接完成冠核。 为全瓷冠完成粘接的情形。 由高强度玻璃陶瓷（IPSe.max Press,用 IPS e.max Ceram）制成的牙冠粘接完成。用甘油凝胶液体层保护防止氧化。 数周后的修复体。 |
临床措施
在准确评估剩余牙本质的厚度后，先把牙冠预备成圆柱形态。把剩余牙本质基底部分预备成2毫米宽的环形基座（见图4），以提 高齿的支撑力，这一点已经得到了证实。根管钉道预备：均匀切削根管壁，将预备区域的根充材料完全清除。预备钉道的长度不应小于设计的牙冠长度。至少应保留 4毫米的长的根充材料作为根尖封闭。
| http://www.kqyx.cn/info/idp/img/007_07.gif 图7：11牙位在牙髓治疗后的有缺陷甲冠，表面已经由内向外开始发黄。 http://www.kqyx.cn/info/idp/img/007_08.gif 图8：与预成玻璃纤维加强复合（FRC Postec Plus）根管钉相适应，制作一个玻璃陶瓷的独特结构（IPS e.max Press）。两个部分在最后安装时以粘接方式结合在一起。 |
http://www.kqyx.cn/info/idp/img/007_09.gif 图9：使用Variolink II 和Syntac 粘结紧固之后 ，间接根管钉结构的腭侧观。等到粘接复合材料固化之后，才在口腔里将根管钉截短到合适的长度。 http://www.kqyx.cn/info/idp/img/007_10.gif 图10：为全瓷冠进行预备后，根管钉结构的唇侧图。 |
直接紧密粘接根管钉可以使后续步骤更容易（图1至6）.薄弱的牙本质壁可以通过复合树脂粘结得到支持，二者相加可以作为支 撑，抵抗扭力，从而不需要预备辅助洞型了。在根管钉的牙冠部分周围应该保留足够空间，使根管钉在各方向都能被复合树脂材料包围。由于与现瓦复合树脂粘接， 所以具有与牙本质相近的力学性质和视觉效果，因而比汞合金或玻璃离子更加适用。
由于预成的根管钉不可能与根管内表面紧密接触，所以只能比铸造桩钉磨除更多的牙本质（图7至12）。为了使轴向力更好地传 递到牙齿上面，在根管钉水平方向上，应当使其有较宽的表面接触。这样同时也能保证严密封闭。剩余牙本质厚度至少应当在1毫米以上，这可以通过修整牙本质壁 来达到。在根管口区域应该预备一个盒状的辅助洞形（根管嵌体），来抵抗扭力，并用于桩钉的就位。
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| 图11：由IPS e.max Press/ IPS e.max Ceram 制成的玻璃陶瓷冠最终粘接后的情况。其外观特征与邻接牙齿完全一致。 | 图12：修复体11（图上左侧的牙齿）从腭侧的透射光照片。其光传递性质在很大程度上同天然的邻接牙齿相一致。 |
结论
近来来，非金属的现代修复体材料同改进过了的粘接技术相结合，大大地丰富了牙髓治疗后制作牙齿修复体的治疗方案。目前各个中心在确定各项临床研究，只有这些研究产生了积极的结果，才能得出上述新方案长期有效的最终结论。
作者：
Damiel Edeihoff 博士、教授
Andreas Rubben 牙科技师
Voiker WEBER 高级技师，德国亚琛
联系方式：
OA Priv,-Doz,Dr Daniel Edelihoff
Klinik fur Zahnarztliche Prothetik
Universitatsklinikum Aachen
Pauwelsstrabe 30
52074 Aachen
Germany/德国
dedelhoff@ukaachen,de
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