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Super-Bond C&B在固定义齿修复中的应用
(2007-07-21 12:02:05)
标签：
粘接剂固定修复牙科镶牙看牙牙医 |
分类： 固定修复 |
本文就3年来Super-Bond C&B在我科的临床应用及疗效报导如下。
材料与方法
1.材料
粘结材料选用日本日进齿科材料有限公司的Super-Bond C&B。陶瓷粘结前预处理剂PorcelainLiner M。金属材料：镍铬合金。烤瓷瓷粉为Vita瓷粉。
2.病例选择
本组病例随机选择318例，其中牙体缺损修复27例，牙列缺损修复219例。男性170例，女性148例，年龄20-67岁。修复体种类和数量：前牙烤瓷粘结桥180例。后牙烤瓷粘结桥111例，改良嵌体6例，金属全冠18例，铸造金属面3例。
3.方法
牙齿表面处理：隔湿，清洁牙面，酸蚀。用65%磷酸酸蚀牙釉质30秒，用10%枸椽酸和3%氯化铁水溶液酸蚀牙本质30秒，然后清水冲洗和吹干牙面。粘结修复体：取粘结材料单体4滴加催化剂1滴于专用调盘中混合后立即涂布于金属粘结面，然后再在调盘中放入1小匙聚合粉，调拌成半流体状涂于金属粘结面，把修复体装戴就位，加压粘固，待其固化，同时清洁飞边，最后抛光。修复崩瓷：先酸处理金属面及瓷面冲洗吹干。瓷面用Procelain Liner M涂布，热风吹干，再用粘结剂Super-Bond粘结。
4.结果
318例修复体临床观察3年，主要观察项目为修复体的稳固情况，基牙和牙龈健康状况，有无崩瓷现象。
修复体疗效评定标准：
成功：修复体稳固、外形完整、边缘密合、基牙
牙龈健康。
失败：修复体松动脱落、崩瓷、边缘不密合、基
牙继发龋、龈炎。其中出现任何一项指标均为失败。
5.讨论
1.本组粘结材料性能
本组使用的Super-Bond C&B粘结材料除用于牙釉质、牙本质的直接粘结修复外，还可用于与金属、陶瓷等材料的粘结。该材料含有的粘结单体4-META可与金属氧化膜中的氧原子进行配位结合及氢氧基团形成氢键而产生粘结。Matsumura等的实验
表明，Super-Bond含有的4-META/MMA-TBB（4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐/甲基丙烯酸甲脂—三丁基硼）单独运用对非贵金属的粘结非常有效。用含有4-META的遮色剂与Ni-Cr合金的粘结强度超过200kg/cm2。本组病例正是用的非贵金属，从疗效结果可知其材料粘结性能优良。牙本质粘结系统的技术要求较高，本组采用的处
理剂对牙髓无明显刺激作用，对牙本质胶原无明显破坏作用，并与粘结材料相匹配，获得较高的粘结强度。Super-Bond含有的功能性单体可渗入牙本质小管，与管壁紧密结合形成悬突，产生粘结作用。该材料不会因聚合收缩产生缝隙而引起修复体边缘微漏。
2.临床应用时注意事项
正确应用Super-Bond C&B粘结技术是成功关键，被粘结体表面的处理对整个粘结体系有十分重要的作用。操作中应注意按牙齿结构选用酸蚀剂。对既有牙釉质又有牙本质的表面酸蚀，建议用牙本质酸蚀剂，酸蚀牙釉质的时间略延长点。若用牙釉质酸蚀剂酸蚀牙本质易使牙本质羟基磷灰石过分脱钙，使牙本质胶原变性，这将影响树脂浸透层的形成，导致粘结力变差。临床遇到嵌体、针道固位等修复体的牙本质
酸蚀应予重视。Super-Bond C&B的激活剂是由单体与催化剂混合而成的，在调拌混合后应立即使用，因为催化剂与空气接触会逐渐分解而失效。粘结剂的聚合粉与单体调拌亦如此，调拌液呈半流动状，牵拉呈细丝状之前就要使用，否则粘结剂变稠会使粘固层加厚，影响修复体边缘封闭，从而影响修复效果。
3.正确选择病例，合理设计修复体
合理设计基牙辅助固位装置，有助于粘结固位。本组粘结桥病例，多数均在基牙轴面设计邻沟，后牙面加大支托或制作成金属面加钉道的形式。改良嵌体即利用牙体缺损洞型或缺损轴面，适当增加钉道而设计制作的。临床短冠的全冠修复，以及用来恢复咬合高度的金属面嵌体，都可设置钉、沟固位型来扩大粘结面积，增加固位效果。从临床观察结果来看，本组病例应用Super-Bond C&B,其成功率为95.33%，失败病例多为病例选择不当或修复体设计不合理以及粘结技术应用方法不规范造成的。例如，本组病例中粘结桥脱落，首先是没有设计合理的基牙固位形，其次是被粘结物粘结面处理未达要求，还有就是修复体早接触，金属翼板刚性不足所致。一旦粘结桥松动未能及时处理，基牙往往就会发生继发龋。烤瓷崩瓷原因很多，本组病例脱落瓷经修补粘结后效果良好，若没有瓷修补材料，修复体则要拆除重做。
临床应用证实，正确选择病例，合理设计修复体，规范使用Super-Bond C&B可获满意的修复效果。该项技术的应用，丰富了传统的修复方法，拓宽了固定义齿修复的适应症。Super-Bond C&B作为优质粘结材料，展示了美好的应用前景。
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