牙齿美学医疗技术之-------牙齿漂白技术的应用

一、关于牙齿美学技术

二、牙齿漂白技术的发展

三、关于漂白技术的实验研究

四、关于漂白技术的临床应用和适应症

五、BEYOND漂白技术的临床应用和实验研究

一关于牙齿美学技术

   1920年的好莱坞，Pimcus医生因当时的影星们对饰演角色的不同，需求对牙齿进行改形、改色，从此引发了对这一技术的关注，因此又称“好莱坞牙医学”。牙齿美学技术就是在这样一种情况下发展起来的。一直到七十年代，这个从牙齿美学美容角度研究牙医学的新学科开始成熟，并开始为世界各国的牙医学界所接受。
    在国际牙医学美学发展史上，美国著名牙科医生Rould E Goldstein于1976年出版了第一部专著《牙科医学美学》，书中介绍了牙齿美学原理，审美规律及其临床应用。1988年，国际上首部相关学术期刊《美学牙医学杂志》创刊。 Goldstein被欧美牙医学界称之为“牙医学美学之父”。
    1994年，意大利的佛罗伦萨，召开了第一届国际牙医学美学学术大会，同时正式成立了国际美学牙医学学会。

二牙齿漂白技术的发展

牙齿美学的主要课题就是根据普遍美学观点和个性化美学观点考量就诊者整体的美学需求，对牙齿外型，排列、?色进行美学和医学的干预，而牙齿漂白技术就在这种需求下发展起来的。 
    牙齿漂白技术的诞生至今已经超过百年。

1877年Dr. Chapple 第一个使用了盐酸对牙齿漂白 。

1884年Harlan 发表了第一份使用过氧化氢 (H2O2)漂白牙齿的实例报告，从此过氧化氢 成为了最主要的牙齿美白剂

1895年，Westlake 报告使用pyrazone, （一种含有30%的过氧化氢和一部分乙荃的混合物）配合以电子升温30分钟5?25次的漂白实验(Ames,1937)，可以成功的去处牙釉质中的氟斑。

1942年，Younger对40个8到14岁患有氟斑牙的儿童做了牙齿漂白后，结果显示这种科技非常成功并没有任何负作用。

.

1989年Haywood & Heyman 将碳酰二胺?过氧化氢(H2NCONH2-H2O2)放入牙托内而对牙齿进行漂白，即目前家庭式美白法的模式

从1918年起，专业人员研究表明，强光照射可加速美白剂对牙齿的漂白，并对其进行了不断深入地研究

从1930年开始齿科诊所就开始使用过氧化氢进行牙齿漂白。其中包括常使用30%-35%的过氧化氢溶液配合以光照。

1996年美国FDA批准了使用激光照射美白剂的牙齿美白方法，从那以后各种不同类型的光源作为加速器，配合其更有效的美白剂的美白方法应运而生…

三关于漂白技术的原理和实验研究

一）牙齿美白的原理

氧化反应作为基本的化学反应是将过氧化氢分解为水分子和活性氧（Haywood VB. History, safety and effectiveness of current bleaching techniques and vital bleaching technique. Quintessence Int 1992;23:471-488.）。活性氧基团将包含色原体的长链分子分解为短链分子。深色的碳环或双碳环化合物转换成较简单的化合物，简单的化合物呈现浅色调，而长链分子一般呈现深色调。一般的过氧化漂白物质（过氧化氢、过氧化脲），其释出的过氧氢分子量较小并能容易的穿透牙釉质和牙本质，将色素置换成浅色的简单化合物，其余的分解成水而释出。即将牙齿内有机色素,由碳环结构,漂白至亲水性无色素结构。一般来说，临床资料大多表明，偏橙色或褐色变色牙的漂白效果和漂白速度要好过偏灰色或蓝色的变色牙。前者一般是由于增龄性变化和食物或饮料中的色素沉积所引起。后者往往是由于牙齿发育期间化学剂或药物与牙齿组织结合所造成。

二）使用过氧化氢进行牙齿漂白的安全报告：

调查发现，在使用35%的过氧化氢时，不论使用或者不使用光照都不会对人的牙齿表面及牙齿本身产生任何伤害（Cohen,1979），也不会对牙髓组织造成损伤 (Robertson and Melfi1980)。过氧化物的渗透可以达到牙本质小管（Fat et al.,1991;Hanks et al.,1993）,实验证实一定量的过氧化物可在15分钟的时间渗透至牙本质0.5mm。

最近的许多报告显示在使用牙齿漂白产品，成分以及材料很大程度上取决于其过氧化氢容

量。对于含有过氧化氢的漂白材料在生物物质上的评估，及各类文献上的数据清楚的显示过氧化氢和过氧化脲使用于口腔牙齿漂白类产品上是安全的。

四、关于漂白技术的临床应用和适应症

一）漂白技术

1患者自行治疗；“牙贴”、“牙托盘”。其药物浓度低。

2医师操作治疗；涂布药物后使用或不使用光源（激光、冷光源）。

首先患者要与医生详细讨论牙齿美学需求，根据自身的条件确认对牙齿的排列、外形，颜色的医学干预程度和可能获得的效果。当确认选择漂白技术后再进行更深一步的了解。

牙齿漂白技术针对的牙齿颜色改变的患者一般分为外源性着色和内源性着色两种。简单地说，外源性着色是指牙齿“外在染色”，主要是由于食物色素着色、烟渍等造成。而内源性着色，则是由于在牙齿发育时期服用了某种药物或饮用水质等原因导致牙齿颜色异常，常见的有四环素牙和氟斑牙。

。一般而言有两种治疗手段，修复治疗和漂白治疗。修复治疗的方法是要磨除一部分自然牙齿后，用人造材料覆盖在相应部位，如各种贴面和瓷冠，其优点是牙色的改变明显，在某种程度上就医者可以选择满意颜色，但问题就是要面对磨除自然牙齿的必然性和伤及牙髓引起并发症的可能性。牙齿漂白治疗，是一种不必磨除自然牙齿而使牙齿改变颜色的治疗方法。但牙色的改变有时不能向人造材料修复效果那样明显。
二适应症和非适应症

1 适应症
（1）增龄性牙齿变色

（2）外源性着色
（3）轻中度四环牙和氟斑牙 

2非适应症

（1） 高度敏感性牙齿（hypersensitivity）。 
（2） 白斑点 
（3） 重度内因性着色牙齿。 
（4） 原有修复体的牙齿。 
（5） 病人对牙齿漂白存有太高的期待，或对漂白?有正确观念者。  

五、BEYOND漂白技术的临床应用和实验研究

我校经过三年来约300例的临床实践对BEYOND漂白技术的应用有了一些了解，现介绍如下：

1、临床应用效果：根据我校采用这种技术的医师三年来近300例的初步临床观察，即刻提高两个色阶以上的为100%，提高三个色阶以上的为90%。

2、家用漂白对比BEYOND冷光牙齿漂白系统的临床疗效。试验组总有效率为100%，脱色效果明显优于家庭漂白法，其差异经c² 检验有显著性(P<0.05)；半年后复查时与治疗刚结束时相比较，效果无显著性差异(P>0.05)；试验组30例患者均未发生牙髓和牙龈不可逆损伤的情况。结论 BEYOND漂白技术疗效明显，安全可靠，较传统的漂白技术有着明显的优越性。

3、实验室研究

Beyond冷光牙齿漂白技术对活髓牙牙髓影响的病理研究

探讨Beyond冷光牙齿漂白技术对活髓牙牙髓的影响。方法 选择因正畸要拔除的40颗活髓牙，对照组（10颗）不做任何处理拔除，其余30颗采用Beyond冷光漂白后分别即刻拔除（15颗）和漂白七天后拔除（15颗）。40颗牙齿均制作病理切片，镜下观察牙髓组织形态。结果 所有活髓牙漂白前后均未发现有任何临床症状。漂白后即刻拔除组、七天后拔除组以及对照组在镜下均表现为正常的牙髓组织结构，漂白组较对照组牙髓组织无明显改变。结论Beyond冷光牙齿漂白技术对活髓牙牙髓无明显不良影响，是一项安全可靠的漂白技术。

4、硬度实验

采用显微硬度计（DATALETTY-150，日本，岛津）分别测量使用美白胶和未使用美白胶的牙釉质表面硬度。采用维氏金刚石压头，载荷500gf，保持15s。在两个表面上分别测量三个点的硬度，n = 3。统计学处理：采用t检验。

结果两组平均值之间的差异无显著性。

结论正确使用Beyond冷光牙齿漂白技术对牙釉质表面硬度无明显不良影响。