金属烤瓷修复体因其具有美观、舒适、耐磨损、色泽稳定、功能好等诸多优点,在临床修复治疗中已得到普及,但出现的问题也不少。笔者通过对已作金属烤瓷修复治疗10年的患者
进行随访,对发现的问题进行总结,以利于提高今后的修复工作。
   1。从1994.1-01~1995-01的门诊病历记录中,挑选出资料齐全的病例120份进行随访,实际完成81例(共309颗烤瓷牙,其中基牙204颗)。其中男性31人,女性50人,年龄28~69岁;
共有烤瓷冠124件,其中前牙86件,后牙38件。烤瓷桥89件,其中前牙32件,后牙57件;单端固定桥2件,双基牙固定桥67件,三基牙固定桥18件,三基牙以上的固定桥2件。
   2。　主要复查内容
   1）修复体的解剖形态,冠边缘的密合度等;2）患者对修复体的评价和使用情况;3）81例患者都采用自身对照的方式,未作烤瓷修复的余留健康天然牙作为自身对照组,检查比较牙龈萎缩的情况。复查结果见表1;修复组和对照组的牙周情况见表2。
   3。结果
          表1　213件金属烤瓷修复体复查情况
存在问题                   件数           %
崩瓷                       12           5. 63
冠边缘不密合                10           4. 69
冠边缘厚度与肩台宽度不等      23           10. 8　
解剖形态差                  15           7. 04
牙龈萎缩                    29           13. 62
牙龈炎                      9            4. 23
修复体松动                   8            3. 76
基牙折断                     4            1. 88
基牙牙周有窦道                4            1. 88
患者不满意(不包含上述内容)     2             0. 91

 

           表2　81例患者的基牙与天然牙的牙龈萎缩比较(牙数)
                牙龈发生萎缩                  牙龈未萎缩
修复组(基牙)          29                       175
对照组(天然牙)         5                       199
    4.经验总结
4。1　材料性能及崩瓷
  本组出现的12例崩瓷现象中,有2例是由于对颌牙正好咬合在金瓷交界处; 6例是因咬硬物所致; 1例存在早接触; 1例是肩台不圆滑,在戴牙黏固时造成瓷冠隐裂而在日后才出现
瓷崩裂; 1例是金瓷不匹配; 1例是黏固前就存在瓷隐裂。
4. 2　边缘不密合
 有10例出现冠边缘不密合,复查时已发生继发龋。此10例都是联冠修复,在试冠时调磨过多所致。
4. 3　冠边缘不良
 23例均出现在制作经验不足的早期,把90度的肩台做成了羽状边缘,冠边缘厚度与肩台宽度不等易形成菌斑和牙石。
4. 4　解剖形态差
 15例均出现在早期的病例中,因技术室的人员对牙体解剖知识掌握不够。
5. 5　牙龈萎缩
 其原因有:1）牙体制备时对牙龈的损伤;2）修复体边缘设计制作不良;3）牙冠外形凸度恢复不理想;4）牙龈本身炎症以及牙龈的增龄性变化。本组资料采用自身对照的形式,比较了
同一患者口内的牙龈萎缩情况,可大致了解到患者经烤瓷修复后牙龈的萎缩概率比较高,不过其对照组的选入条件不够严格,其相关分析还有待进一步证实。
4. 6　修复体松动
 1例是用第一磨牙做基牙修复的单端固定桥,属于设计不良; 2例是属基牙过短; 3例是因基牙聚合度过大; 2例是基牙大面积充填固位形差。
4. 7　基牙折断
 4例均为死髓牙,而且是上颌侧切牙和下颌中切牙,由于牙体较小经牙体预备后更加细小,有1颗是修复前为龋损的牙。处理时我们采用了根管钉加树脂恢复牙体形态。这提示我们在牙体预备时应少磨除舌侧牙体组织。
4. 8　基牙出现窦道
 1例是活髓牙在牙体预备时磨除了过多的牙体组织, 1例是使用了磷酸锌水门汀黏固剂刺激引起牙髓炎,均因患者未及时复诊而发展到根尖病变; 1例是因根管弯曲而在根管充填时不到位, 1例是有遗漏根管未做充填术所引起。
4. 9　患者满意度
79名患者对修复体的色泽及外形表示满意,有2例患者对色泽不满意,经翻阅病历记载和比色板对照后,考虑是增龄引起的天然牙颜色改变而形成的反差。还有一些冠桥唇颊瓷面缺乏由颈部至牙龈的颜色过渡而显得呆板。