青岛华大口腔    梁慕实

 

 

 一。  随着牙科材料和技术的发展,在过去的20年里贴面修复技术已成功地用于口腔修复领域以改善牙齿的美观和功能。这些材料和技术可以大致分为以下3类:1.树脂直接贴面;2.预成塑料贴面;3.个别制作的塑料贴面、硬质树脂贴面、烤瓷及玻璃陶瓷贴面。
   大量的临床研究结果表明,烤瓷与玻璃陶瓷贴面的修复效果最为优异。自从20世纪80年代Simonsen及Calamia提出陶瓷可以通过全酸蚀-偶联技术提高其与树脂的粘结强度以来,烤瓷贴面已广泛用于前牙的美容修复。尽管如此,早期人们对烤瓷贴面的长期临床使用寿命仍表示过担忧。但近年的研究资料足以证实,这种忧虑是不必要的。然而,以往多数临床研究都是对这种修复形式的总体评价,临床病例也较少。特别是在四环素牙需要遮色时,遮色的选择方式对修复效果会产生哪些影响,尚未见到有关报道。我们采用Dent-Mat公司(Den-Mat Santa Maria,美国)在我国加工制作的Cerinate烤瓷贴面,对24例共计246颗中、重度四环素前牙的修复效果进行了临床观察,目的在于考察瓷贴面的中近期临床效果以及不同遮色方式对修复效果的影响等。

 二。我们共观察了246颗贴面从0·5~2·5年期间的临床效果,不同时期修复的患者复诊率从80%至100%,因此该项研究结果具有很好的代表性。全部病例中,仅有2个贴面在修复后0.5年内发生脱落,重新粘结后未再出现问题。有26个牙面在半年内有轻微着色现象,可能与邻面抛光不彻底有关,经重新抛光后未再发生类似情况。有20%的患牙在贴面后一周内有敏感反应,半年后复查均已消失。1·5年复查时有14个贴面、2·5年复查有7个贴面的牙龈局部有充血或结石,探针探查发现与贴面颈缘过厚有关。在复诊同时对其边缘外形进行了修改处理。

 三。大量的理论研究为瓷修复体粘结方法提供了良好的基础。在我们早期的研究中也探讨了瓷粘结时酸蚀刻与偶联剂联合应用对粘结效果的重要性。因此,全部246例贴面中仅在前半年内出现了2例贴面脱落,不到复诊贴面数的1%。分析其原因与粘结时贴面未完全就位有关。有3例瓷贴面出现了不易察觉的表面裂纹。尽管采用了不同的遮色方法,结果表明,遮色瓷或遮色树脂的使用对粘结效果无明显影响。但由于瓷本身的透明性较强且使用遮色瓷后颜色很难再改变,容易造成贴面颜色偏白而缺乏生气。这是造成患者与医生对颜色不满意的主要原因。因此,对四环素牙贴面修复的颜色处理必须足够重视。为了更多地预留贴面间隙,尤其在牙齿排列不齐的情况下,牙体预备有时会暴露牙本质;有些四环素牙本身有龋损,牙体预备时更易暴露牙本质。这是造成修复后第一周牙齿感觉敏感的主要原因。但这种症状一般在2~3周后会自动消失,无须特殊处理。在复查时发现,大多数贴面对牙龈无刺激性,呈现很好的龈缘状态。但若贴面的龈边缘过厚形成悬突或压迫牙龈,必定会导致牙龈充血或增生而破坏龈边缘的健康。因此,贴面龈缘的处理对修复效果十分重要。本项研究结果与其他作者的报道十分接近,
四。贴面临床修复效果:基于以上研究结果,我们可以初步得出如下结论:Cerinate瓷贴面修复系统是一种可靠的、牢固的四环素牙美容修复方法;瓷贴面修复体对牙龈无刺激且不变色;瓷贴面对四环素牙的颜色改善效果是理想的。