青岛华大口腔    梁慕实

 

 

临床工作中常常见到特殊色牙(如四环素牙或氟斑牙等)
的患者由于牙体缺损或畸形要求修复个别前牙的情况。如何
用瓷修复体复现患牙的特殊牙色,使之与邻牙协调一致便成了
修复的难点和关键。本文采用全瓷修复体修复个别上
前牙的特殊色牙患者的颜色复现情况进行评价和分析,为临床
和技工制作提供参考经验。



1.　牙体预备
缺损面积小的基牙设计瓷贴面修复;缺损面积较大、固位
条件较差的基牙采用全瓷冠。常规牙体预备后取印模,超硬石
膏灌模。
2.　比色
使用VITAMHK比色板及其修饰瓷比色板,由医生和技工
一起用9分区3层次比色法综合比色,并在设计图上标明各区
的颜色及形态特征如色斑、发育沟等。
3.制作全瓷修复体
使用松风瓷粉。牙色与邻牙相近的基牙不使用遮色层;若
基牙牙色明显深于邻牙,则需遮色并对遮色层进行染色。由于
遮色层烧结后表面粗糙,外染不易均匀,因此多采用内染法。
体层瓷的堆塑参照比色图记录的颜色特征,较深的色斑可在相
应部位加入改变颜色的瓷粉内染形成,部位表浅的色斑则在上
釉时通过外染达到效果;氟斑牙的白垩色斑纹可根据其轻重程
度用白色釉粉上釉或采用专用的白色瓷粉堆塑形成。
4.粘结
使用Calibar(esthetic resin cement)双固化树脂粘结系统
(Densply),该系统共有6种颜色的树脂粘结剂。粘结前先用
水充满全瓷修复体的组织面,戴入基牙后观察颜色的差异,再
选用调节颜色的试色糊剂试粘,直到颜色调整得较为理想后再
改用相应的树脂粘结剂.
5.特殊色前牙的颜色因人而异,远远超出比色板的范围,难以
用常规的方式描述,比色时技工必须到现场参与,以避免医技之
间信息传递的误差。此外,特殊色牙患者不同牙位前牙的颜色
常常不同(尤其是中切牙和尖牙),即使是对侧同名牙有时也存
在着颜色差异。当基牙两侧的邻牙颜色明显不同时,宜选择介
于两者之间的颜色。此时,记录和模拟邻牙共同的一些形态和
颜色特征如着色斑、发育沟等就显得非常重要了。即使颜色略
有差异,只要基本特征相似,整体效果也会显得协调自然。
瓷修复体的颜色是各瓷层色和底层色的混合色,并非各种
颜色的简单迭加。特殊色前牙常具有个性化的着色斑纹,技工
必须掌握较高的配色技能,结合使用内染和外染两种手法,精
工细作才能予以体现。临床实践中四环素牙的染色效果明显
优于氟斑牙,这是因为四环素牙的着色斑纹大多较均匀,面积
较大,易于模拟;而氟斑牙的白垩色斑纹是较深的底色上密布
细小的、不均匀的白色斑点形成,很难模拟。
瓷修复体的唇面形态对颜色有一定的影响。特殊色前牙
由于釉质发育不良,唇面常有凹凸不平会影响入射光在牙面上
的反射,从而影响牙冠的亮度、色调和饱和度,因此比色和制作
时应记录和模拟邻牙的唇面形态特征。
粘结时选择适当颜色的粘结剂,可对全瓷修复体的亮度和
饱和度进行微调,达到更理想的修复效果。