烤瓷贴面(porcelain laminate veneers)作
为牙科美容性修复方法已广泛应用于改善前牙颜
色、修复前牙间隙及缺损等。烤瓷贴面的最终美
学效果受多种因素影响,如贴面的厚度、粘接系统
的遮色性、基牙的颜色等,其中临床牙体预备类型、
预备量直接关系到烤瓷贴面厚度、形态及颜色,而
粘接技术及其效果则是获得良好的远期临床效果
的重要保证。目前PLV是按贴面与切缘的关
系分类,而未考虑邻面形态,常易导致涉及邻接区
的瓷贴面牙体预备不规范,邻接关系恢复不良。作
者根据PLV的形态及牙体覆盖面将牙体预备分为
I、L、U三型,并进行了临床应用。本文对这三种
PLV牙体预备的临床效果进行评价,并就其适应
范围、粘接效果及牙本质过敏等问题进行探讨。
烤瓷贴面的牙体预备类型和美学效果
Horn根据瓷贴面与切缘的关系分为4种牙
体预备类型,即唇面开窗型(Ⅰ型)、切缘对接型(Ⅱ
型)、切缘包绕型(Ⅲ型)及切缘斜面型(Ⅳ型),属
于二维分类。本研究根据瓷贴面包绕牙面的范围
及形态分为切缘非包绕型(I型)、切缘包绕型(L
型)、邻切面包绕型(U型)3种牙体预备型,涉及邻

接面的包绕问题,为三维分类。其中I型相当于
Horn分类的Ⅰ、Ⅱ型,L型则相当于其Ⅲ、Ⅳ型。
本研究中以L型占优势,此型的优点是切缘透明度
佳,外形可控制,美观效果好;缺点是需磨除切缘
0·5~2·0 mm,且存在与对牙合接触的脆弱边缘线。
作者认为,切缘是否包绕取决于①切缘有无缺损;
②前伸牙合有无早接触;③切缘颜色是否需要遮盖。
上前牙如切缘釉质完整、着色较浅,牙合力大者可采
用I型,而切缘着色深的下前牙多采用L型。领面
是否包绕取决于①邻接关系是否正常;②有无邻面
龋;③邻面颜色是否需要遮盖。如牙间隙、邻面龋
或重度四环素牙覆盖时宜采用U型,足够的邻面
包绕可获得完整的邻面形态,恢复正常邻接关系,
防止继发龋。实践证明,在合理选择适应证的情况
下,3种牙体预备类型均能使PLV修复获得满意
的临床美学效果。
3.2　牙体预备与牙本质过敏
目前普遍认为瓷贴面修复时作牙体预备是必
要的,原因是牙预备体表面可提高粘结强度、控制
应力在贴面上的分布及提供贴面的足够位置,并认
为牙体表面至少应磨去0·5 mm才能既覆盖变色
的天然牙,又不至于产生外形过凸。但此厚度是
否会暴露牙本质? Ferrai等通过测量上前牙唇
面的釉质厚度表明,上中切牙唇面釉牙骨质界切方
2 mm处的牙釉质厚度平均为0·4 mm,而侧切牙者
仅0·3 mm,因此认为在前牙颈1/3制备0·5 mm
深度,难免暴露牙本质。Nattress的体外实验显示
牙体预备时牙本质暴露在颈部和邻面发生率最高
(22个牙位中有19个暴露),平均暴露面积为
18·7%。本研究中备牙时牙本质暴露率达
95·16%,以颈1/3、切缘及原有缺损部位敏感性最
高,下前牙、唇侧错位牙牙本质暴露面积较大。作
者认为,要制备出足够的瓷贴面空间,牙本质暴露
在所难免。
3.3　烤瓷贴面的粘结效果
由于瓷贴面牙体预备常涉及牙本质,而牙本质
固有的湿度及有机成分使其粘结强度远不如牙釉
质,因此牙体预备时边缘应余留牙釉质,如龈缘止
于釉牙骨质界切方等,以便形成良好的边缘封闭

避免微渗漏的发生。本研究中所采用的Bisco瓷
贴面粘结系统和3M Opal Luting Composite双重固
化树脂粘结系统,与牙釉质及牙本质均有较强的粘
结强度。观察期间无脱落现象,临床近期效果满
意。但贴面修复前应彻底治疗牙龈炎,以免龈沟液
玷污牙本质粘结面而影响粘接效果。
总之,烤瓷贴面修复应根据具体情况决定牙体
预备类型;足够的牙体预备是获得满意形态和颜色
的重要保证;但同时牙本质暴露不可避免;采用双
重固化树脂粘结系统可取得良好的近期粘结效果,
并可缓解牙本质过敏症状,但牙本质过敏问题仍应
引起重视。