狂犬病 听听医生怎么说

   犬伤门诊

浙江省疾控中心的犬伤门诊离笔者住处不远，常碰到被狗咬的人问路。这天，我特意前往采访，早上8点开门，2个被狗咬者早已等着了，一个上午，门诊室没停过，不断有人来治疗伤口和打疫苗。主诊的俞宝根大夫说，每天都会有20多被狗咬的人前来诊治，预防狂犬病的疫苗一般情况下都要在被咬当天和第3、7、14、28天各注射一针，共5针，完成注射程序后，还要抽血化验抗体，看有没有产生效果，所以这个门诊每天要接待60多人。据说在杭州还有一家类似的门诊部，接诊的人更多，可见被狗咬的人实在不少。

说起狂犬病预防，俞大夫说，他最先在1988年开始进行这一工作，当时被狗咬的人没那么多，现在宠物越养越多，这个门诊也越来越忙了。他说因为狂犬病一旦发病无法治疗，所以预防就非常重要，并介绍了一些狂犬病的预防知识。

从两个狂犬病病例说起

被犬咬一定要规范注射狂犬病预防疫苗，俞大夫讲了两个他经手过病例。

几年前，有位36岁的年轻人，还是一家服装厂的车间主任。一次，他被一只小庞物犬咬了一口，伤口很小，所以他不在意，没有来打狂犬疫苗。过了一段时间，他出现了发热、乏力等症状，以为是感冒了，吃了点药，可没有好转，还出现了怕冷、怕光、怕风等症状，又到医院去看，医院一下还检查不出患了什么病。当时，医院很忙，医务人员没时间多对付这位病人，这位病人就在医院闹起来，要陪同的人一起打医务人员。陪同的人觉得这位平时很不错的人怎么脾气一下变了，忙带他换一家医院，在一位医生的仔细询问下，陪同人说起他曾被狗咬过一口，医生让他到犬伤门诊来看一下。俞大夫说，这位病来时，已出现典型的狂犬病症状，让他转诊到传染病专科医院------杭州市第六医院，可狂犬病没法治疗，病人很快就死了，很可惜，失去了年轻的生命。

打预防针也有注意事项。曾有这样一位病人，是一位退休工人，有一手好技术，在一家社办工厂发挥余热。有一次在社办厂被一只当地人养的草狗咬了一口，他急忙回来，到犬伤门诊处理伤口，并注射狂犬疫苗。可是仅过了半个月，五针疫苗只打了三针，就出现了狂犬病症状，狂犬病发作了，送到医院，救治无效而死亡。狂犬病有时潜伏期很短，可在没有全部疫苗注射完就发病。可对这位病人有一点值得提醒的是没遵守注意事项，我们对每位前来的诊治者都特地告知，在注射疫苗期间不能饮酒，不要吃辛辣刺激性食物，原因是酒和辛辣刺激性食物会影响抗体产生，使疫苗不产生作用。这位病人没有按我们说的做，社办厂的人员很客气，总请他喝酒，他几次喝了大量的酒，这对他的发病不能说没有关系。

我们还总是要求，如果被已患有狂犬病或怀疑患了狂犬病、或被来路不明的野狗咬伤，除注射疫苗，还要注射抗狂犬病血清，因为这可以延缓病毒发作，为疫苗起作用争取时间。此外，被狗咬伤要及时正确处理伤口，这和打疫苗同样重要，伤口不能缝合包扎，要马上清洗伤口，可用清水或肥皂水冲洗半小时，再使用酒精、典酒等消毒液。不要因为着急送医院，而耽误了清理伤口。

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对狂犬病预防的看法

目前我们国家经济条件越来越好，孩子生的少，家庭人口少，养宠物可以活跃气氛，满足人的情感需求；农村等住房大的，养一条狗还有帮助看家防贼的作用。但是狗容易染上狂犬病病毒，并可通咬、抓等途径传播给人，所以一定要做好预防工作，首先是养狗要服从有关部门的管理，做好狗的预防免疫，按时给狗注射狂犬疫苗，养的狗不能任其乱跑，与感染了狂犬病毒的狗接触会被传染上。

狂犬病是感染了狂犬病毒的狗等动物传播的，但有时感染了狂犬病病毒的狗等并不表现出疾病，外表看起来是健康的，很难鉴定体内是否感染病毒，所以，不能麻痹大意，被狗咬伤都需要注射疫苗进行预防。

笔者又前往杭州市第六人民医院，在这家传染病专科医院找到从事了二十多年传染病治疗的赵国根主任医师，听听他治疗狂犬病病人的感受。

狂犬病是一种可怕的传染病

首先问赵大夫，作为一个很有经验的传染病专科医生感到狂犬病可怕吗？赵大夫回答说，可怕，您想想，当你诊断病人为狂犬病时，你知道他在短则几天，最长也就十来天内失去生命，没有救治手段延续他的生命，心理怎么会没有恐怖的感觉。作为传染病专科医生，我碰到过很多的传染病，但最可怕的可以说就是狂犬病，比艾滋病还怕，因为艾滋病还有一个慢性过程，即使发病到了晚期，我们还有一些治疗手段可以延续病人的生命，减轻病人的痛苦，但对狂犬病，我们只能眼睁睁地看着病人死去。在我们医院，每年都要诊治10例左右的狂犬病，尝试过各种治疗手段，包括现代科学方法和民间传统疗法，可是都没效果，只要是确诊的病例，百分之百死亡。到目前为止，国外报道过2例狂犬病抢救成活，国内也有个别抢救成功的报道，但依据不充足，治好的病例到底是不是狂犬病，可信度不高。

问起诊治狂犬病怕不怕传染，赵大夫说，到现在为止还没过狂犬病人传人的报道，不过从理论上说，病人的血液、唾液、呼吸道分泌液或含有病毒，可以引起传播，诊治狂犬病时，医务人员会采用隔离服等防范措施，不用怕被病人传染上。狂犬病毒侵犯人的神经系统，发作时，病人会神志不清，有些有精神病症状，但病人并不是“疯了”，不会咬人。

谈到诊治过的狂犬病病例

二十年前，一位年轻女性病人，是一家省级大医院的药剂师，刚通过外语考试，准备出国进一步深造。可是她犯病了，间歇性出现狂燥、恐惧、痉挛等症状，因为有两年前被一条小狗咬伤的病史，而且没打狂犬病疫苗，被怀疑患了狂犬病送到传染病医院。但这位病人开始时在症状缓解时表现的完全正常，狂犬病的恐水、怕风等症状不明显，所以难以确诊，后来病人发作的越来越严重，症状变得典型起来，十多天后出世了。

赵大夫诊治过的狂犬病病例中，农村多于城市，大部分是被草狗伤的，但也有被小型宠物犬咬伤发病的，还有被猫咬伤感染的，除了咬，也有病人是被动物抓伤后感染的，另外有一位病人是杀狗吃肉，难以确定是在屠宰烹调过程，还是吃狗肉中染上了狂犬病。还有些情况，伤口很小，没有出血，病人不注意但病毒已进去了，没有出血，病毒不易排出，更容易被感染。

绝大部分病人是被咬伤后没有及时注射狂犬疫苗的，但也有个别是注射了疫苗还是发病了，分析原因也有几种，一是感染了狂犬病毒到发病的潜伏期最短的只要10天，五针疫苗没打完就可以发病了；二是由于个体差异或没有遵守需注意的事项等原因，注射了疫苗不能产生有效的抗体，过度劳累、受寒、酗酒还会使体内的病毒提前发作；三是不能排除有的疫苗本身可能是失效的等原因，以前的疫苗没有现在的效果好，近几年条件好的地方注射疫苗还要进行抗体检测，效果基本就可以检测出来。

狂犬病毒损害人体神经组织，导致一系列症状，主要有兴奋、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、全身抽搐，最后麻痹瘫痪，呼吸和循环衰竭而死。但是对症状认知不足也会误诊，造成不必要的紧张和恐慌。有一次，一个部队卫生队的医生被猫抓伤，过了几天，发起热来，自我感觉怕冷、怕风、恐水，以为是狂犬病发了。被请去会诊的赵大夫看了后，否定了狂犬病。他说，狂犬病的症状与神经组织受损，引起过度敏感有关，如怕风是一遇到风会出现痉挛抽搐，而一般的病人发热最初都会有怕冷，甚而怕风，但不会出现抽搐；又如狂犬病人恐水是咽肌痉挛，无法下咽，喝水会使痉挛加剧，渴极而不敢饮，而前面说到的病人说是怕水，但水还是能咽下的。当然有经验的医生在长期实践还会有更多识别方法。

对狂犬病预防的看法

    狂犬病目前还无法治疗，但可以预防。主要是全社会都要重视，提高对狂犬的警觉性，有关部门对养宠物要加强理管理，个人要学习一些狂犬病预防知识。