不给条件致病菌条件
文/高聪 儿科硕士 指导专家/张葆青 山东省中医院儿科主任医师

       随着医学科学的飞速发展，儿科许多常见病特别是感染性疾病得到了充分的诊断与治疗。但与此同时，伴随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛使用，儿童真菌感染机率却不断增加，而家长们对此往往没有充分的认识与了解，本文将就儿科常见的真菌-念珠菌感染疾病的临床表现及治疗做简要介绍，以期家长们对念珠菌病有所认识。
念珠菌的真面目
　　家长们可能对真菌不甚了解，其实常见的细菌、病毒、支原体、真菌都属于自然界微生物，只是根据形态结构将他们进行了分类，念珠菌病是由数种念珠菌引起的感染性疾病，多见于儿童，最常引起人类疾病的念珠菌是白色念珠菌。
　　白色念珠菌也恃强凌弱
　　白色念珠菌广泛存在于自然界，也寄生于正常人的消化道、皮肤、黏膜等处，据报道，健康儿童带菌率达5%-30%。此种菌属于条件致病菌，只有当人体免疫功能下降如营养不良、维生素C维生素B缺乏、慢性腹泻等疾病，或者长期应用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂时，由于机体内菌群失调或抑制了机体的免疫反应时方能致病，因此白色念珠菌感染多出现在新生儿、长期住院的慢性病患者，尤其是老年人等免疫力低下的患者，所以家长们不必过于担心，白色念珠菌不是那么轻易“关照”健康儿童的。
　　白色念珠菌到处“凑热闹”
　　若儿童由于饮食不合理等原因导致体内营养素缺乏或者久病体弱，加之不注意饮食卫生均可使白色念珠菌“伺机闹事”，给儿童们带来疾病困扰。儿童常见白色念珠菌疾病分为黏膜念珠菌病包括鹅口疮、念珠菌包皮炎；皮肤念珠菌病包括念珠菌性间擦疹、丘疹型念珠菌病、口角炎；内脏念珠菌病包括支气管肺念珠菌病、念珠菌食管炎胃炎、念珠菌性肠炎以及念珠菌疹等全身变态反应病。
鹅口疮
       鹅口疮为白色念珠菌感染在口腔、舌上蔓生白屑为主要特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”，本病一年四季均可发生，多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿，轻者治疗得当，预后多良好。
       若家长发现宝宝口腔黏膜有白色乳凝片状物，同时或者伴有低热、因吞咽困难拒乳、拒食等，家长们就要特别注意,及时带宝宝到医院就诊。
       治疗不盲目
       治疗上，切忌盲目使用抗生素，因为抗生素可以杀灭正常菌群，导致菌群失调，加重病情，促其蔓延。治疗可用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔，或局部涂抹制霉菌素甘油，每日2-3次；或者选用冰硼散、青黛散、珠黄散适量涂敷患处；或者吴茱萸15g、胡黄连6g、大黄6g、生南星3g，研末，每次5g，醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去，均对鹅口疮有一定疗效。
   此外，妈妈们亦可口服肠道微生态制剂，如金双歧、乳酸菌素纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。中药、中成药制剂也是妈妈们不错的选择。
　　预防重调护
　　在生活中本病的预防非常重要：
　　1.注意口腔清洁，婴儿奶具要消毒。
　　2.避免过烫、过硬或刺激性食物，防止损伤空腔黏膜。
　　3.注意营养，积极治疗原发病：长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，若出现鹅口疮，则尽可能暂停使用；使用激素雾化治疗者则应在雾化后清洁口腔。
　　对于患儿的护理则应注意：
　　1.母乳喂养时，应用冷开水清洗奶头，喂养后给服少量温开水，清洁婴儿口腔。
　　2.保持大便通畅，大便干结者，适当食用水果及蜜糖。
　　3.注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应立即就医。
念珠菌间擦疹
      念珠菌间擦疹为儿科常见的皮肤念珠菌病，常发生在光滑皮肤相互直接摩擦的部位，如宝宝的腋窝、腹股沟、肛周、臀沟、会阴、脐窝等处，春、秋季及小胖子多见。
　　本病与婴儿湿疹、尿布皮炎、痱子很容易混淆，因此正确认识皮肤型念珠菌病的皮损表现非常重要，决定着本病的预后。念珠菌间擦疹开始时常见红斑、丘疹或小水疱，以后可能扩大融合成边缘清楚的红斑；水疱破裂后可脱屑或形成糜烂面，有时有少量渗液；有时皮损外周可有散在的丘疹、水疱或脓疱，呈卫星状分布。有些损害干燥呈丘疹样或丘疹脓疱样，宝宝可有局部痛痒以及哭闹不安。
　　鉴别有点难
　　与此相对比的，尿布皮炎一般局限于尿布区,为潮红的斑片, 边界清楚, 多有渗出；而痱子则多表现为圆而尖形的针头大小密集的丘疹或丘疱疹, 有轻度红晕, 皮疹常成批出现；湿疹呢，又多数为密集的针头大小丘疹、丘疱疹或小水疱, 基底潮红。根据以上皮肤表现，妈妈们可在家对宝宝的皮损作出初步判断，如果把握不准，则一定到医院请专业医生帮助鉴别。
      治疗多选外用药
      多选用制霉菌素软膏外用抗真菌，或选用中药洗剂外洗，如苦参30g、蛇床子30g、地肤子30g、黄柏15g泡水外洗，严重者可口服氟康唑。内服药物最好在医生的指导下使用，以免剂量出现偏差，影响病情。
口角炎
　　口角炎俗称“烂嘴角”，表现为口角潮红、起疱、皲裂、糜烂、结痂、脱屑等。患儿张口易出血，吃饭说话均受影响。当发生口角炎时，孩子们常常会习惯性地用舌头去舔，促使口角干裂，更加剧病情。
　　预防是重点
　　宝宝“烂嘴角”，重点在预防。
　　1.克服小儿偏食习惯，多吃含核黄素丰富的食物、蔬菜和瓜果，如粗粮、豆制品、动物肝脏、鱼类。除此之外，还要注意补充富含维生素（尤其是B族维生素）、矿物质的食物的补充，如动物肝脏、瘦肉、禽蛋、新鲜绿叶蔬菜等。
　　2.注意口腔清洁：饭后应让孩子漱口，睡觉前不要让孩子吃东西，也不要喝奶，以免食物残渣留在口腔内，滋生真菌。同时保护好面部皮肤，保持口唇清洁卫生，进食后注意洁净口唇。
　　3.口唇发干时，不妨涂少许甘油、油膏或食用油，防止干裂发生，注意不要用舌头去舔，如果用舌头去舔，唾液中的钠氯、淀粉酶、溶菌酶等在嘴角处残留，形成一种高渗环境，导致局部越发干燥，从而发生糜烂。
　　4.若病情严重，溃疡面痛痒及宝宝哭闹不安，需要妈妈们及时就医。
念珠菌性肠炎、念珠菌性肺炎
　　肠道念珠菌感染主要以3 个月至1 周岁婴幼儿为主，由于幼儿肠道大肠菌群尚不稳定，当大量使用抗生素时会导致体内微生态的平衡紊乱，造成菌群失调，使念株菌大量繁殖，一旦确诊为念珠菌性肠炎，需要在医院做正规治疗，妈妈们不要自己用药，避免耽误病情。
　　念珠菌性肺炎儿科少见，由于病情严重，需专业医师临床治疗。
　　念珠菌属于条件致病菌，只要妈妈们给宝宝提供一个良好的生活环境，宝宝们就可免受真菌的“打扰”，健康成长。