形形色色的眼部问题

     文/子衿 青夏 采访咨询/龙华  首都医科大学儿科硕士，主治医师  编辑/张琳 金喻

　　眼睛是心灵的窗户，宝宝是妈妈的心肝儿。为心肝儿们守护好那扇通往心灵的窗户是每位妈妈义不容辞的责任。爱眼日来临之际，让我们再一次回顾有关眼睛的点点滴滴——
发育篇
视觉是如何发育的
　　视觉发育，在孩子出生后的第一年里发展非常快。
　　1.刚出生时，孩子还不具备正常成年人的视力，但可以看见物体。
　　2.新生儿对大的物体和人脸、鲜艳的颜色有反应。
　　3.多数3~4个月的婴儿能将眼睛聚焦于很小的物体，一些婴儿甚至能分辨颜色（尤其是红色和绿色）。
　　4.4个月的婴儿两眼能直视，可协调运动，从而获得深度视觉（双眼视觉）的发育。
　　5.1岁的孩子视力能迅速追踪移动的物体。
　　虽然，婴儿的视力发育进度是不一样的，但由于视觉在第一年里发育迅速，所以早期视力检查非常重要，可以避免永久性的视力损伤。孩子1岁后，视觉继续发育，儿科医生会对孩子进行内斜视的常规检查，这对发现儿童今后的视力问题非常重要。
1岁前婴儿视觉发育异常的表现
    3个月以上的孩子，眼睛能够跟随运动的物体，如进入视线的玩具或球。如果孩子视线不稳定或似乎不能看见物体，请告诉儿科医生。许多4个月内的婴儿偶尔会出现内斜视，这是正常现象。但如果持续内斜视，或一只眼向外斜，可能就不正常了，这种情况需要去看儿科医生。
学龄前儿童视觉发育异常的表现
    如果孩子的两眼不协调（斜视），要立即告诉儿科医生。需要注意的是，有些视力问题，如弱视，可能没有任何体征可供参考，而且孩子也说不出什么问题。所以及时带孩子去检查视力很重要。
不分年龄段的视觉发育异常的表现
　　不管孩子多大，如果存在下列情况，请告诉儿科医生。
1.内斜视，向外偏斜，或不能注视物体。
2.瞳孔有白色、灰色或黄色的物质。
3.眼球快速的左右或上下转动。
4.眼球突出。
5.眼睛持续疼痛、痒或产生其他不舒服的情况。
6.任何一只眼睛发红且持续一段时间。
7.任何一只眼睛流脓或有分泌物。
8.眼睛一直水肿。
9.眼睑下垂。
10.频繁地揉擦或眯眼。
11.眼睛总是怕光。
12.眼睛任何其他异常的改变。
疾病篇
1.结膜炎
　　结膜炎俗称红眼病，是春夏时最易被染上的眼科传染病。病毒、细菌、过敏等都可能引发结膜炎，尤其是宝宝的抵抗力低下，更容易受到病菌侵袭。这种眼病有相当高的传染性。发病初期宝宝两手经常揉眼，严重时哭吵不安。具体表现为发烧，逐渐出现眼部烧灼、刺痛、怕光等感觉，眼睑轻度红肿、大量分泌物。晨起分泌物会将上下睫毛粘在一起，宝宝睁不开眼。眼部可见白眼珠部分呈火红色或鲜红色的充血，伴有水肿。。
得了结膜炎，怎么办？
　　1.别让另一只眼被感染
　　宝宝得结膜炎后，如果已经上幼儿园了，要第一时间接回家治疗调护。患病初期，另一只眼睛还没受到感染时，应防止健康的眼睛被传染。在冲洗或滴眼药时，应将宝宝的头偏向患侧，睡觉时头也应偏向患侧，以防分泌物流入健康的眼中。
　　2.眼睛用药
　　结膜炎的治疗主要是局部用药，如用抗生素类的氧氟沙星、环丙沙星等眼药水和抗病毒类的无环鸟苷、病毒唑等眼药水。眼部可根据不同病原菌选用多种抗生素眼药水点眼，每2小时一次，临睡前涂用消炎眼膏。如无全身感染症状，不需要口服及静脉给药，如果婴幼儿红眼病较严重，而滴眼药比较困难时，可以口服磺胺乳剂等。
　　※眼药膏：给宝宝上眼药膏的具体方法是：把手洗净，轻轻把宝宝的下眼睑扒开一点，沿着眼睑挤出一小段药膏。宝宝一眨眼，药膏就能进到他眼睛里面去了。为了避免影响宝宝看东西，一般在睡前涂眼药膏。
　　※眼药水：点眼药水的话，需要两个人配合。操作者与助手对坐，宝宝仰卧于助手的双膝上，助手两腋夹住宝宝的双腿，宝宝头部固定于操作者的膝间。助手扶住宝宝的胳膊和身体，固定住宝宝后即可进行滴药。也可以将宝宝仰卧于床上，一个人固定其手臂、上身和腿部，另一人用手固定其头部，再滴药水。可以滴在宝宝的内眼角，这样当他睁开眼睛时，药水就会流进眼睛里。
　　Tips
　　眼结膜的间隙很小，眼药水停留比较困难，再加上眼皮不停地眨动，眼药水只能停留很短时间，所以一定要按照医生叮嘱的次数勤滴眼药水，不要擅自减少，这样才能发挥眼药的作用。待症状基本消失再适当减少每日滴眼次数，但仍然要坚持数日方可停药。　
 　 3.正确清洗
　　分泌物增多时，每日用生理盐水或3％硼酸溶液冲洗眼睛3～4次，若分泌物不多，可用消毒纱布或消毒棉签蘸上述溶液清洁眼部。清洗眼部时不要用硬性的布去擦眼，不要碰及黑眼珠(角膜)。须用柔软的经过消毒的纱布(家庭里可用煮沸消毒―煮沸半小时即可)蘸生理盐水或药液，擦去眼睫毛上的分泌物。
　　发病初期眼睑肿胀可以给宝宝冷敷，利于消肿退红，但不要包扎，也不要热敷，因为能加剧充血，使炎症扩散，甚至引起并发症。
　　4.清洁用品
　　宝宝使用的毛巾、手帕要分开，每次使用过后要用开水煮5~10分钟。给宝宝洗眼后，家长的手要用肥皂清洗2～3次，才能接触其他物品。擦拭眼的分泌物不要用手帕，可用清洁的卫生纸或餐巾纸。
　　5.饮食清淡
　　已经添加辅食的宝宝，注意多给宝宝吃蔬菜、新鲜水果等，保持大便通畅。让宝宝多喝水，防止上火加重结膜炎症状。
勤洗手预防红眼病
　  结膜炎多是接触传染，所以要给宝宝勤洗手，大一点的宝宝可以告诉他在幼儿园不要与别的宝宝用同一条毛巾、手帕等。红眼病流行期也要尽量少带宝宝到游泳池。
2.睑腺炎
　　睑腺炎又称麦粒肿，是一种常见的眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。根据被感染的腺体的不同部位，可分为外睑腺炎和内睑腺炎。外睑腺炎就是人们常说的“针眼”。本病是由细菌经睑腺在睑缘的开口处进入腺体引起的，致病菌主要是金黄色葡萄球菌。临床主要表现为眼睑部充血水肿、胀痛或压痛。
妈妈不怕，睑腺炎很常见
    睑腺炎是儿科常见的眼部疾患，只要护理得当，不会影响宝宝的视力，也不会留下疤痕，妈妈们大可放心。接下来就学习一下怎么护理患了睑腺炎的宝宝吧！
     1.热敷效果好
     将一条干净的毛巾浸泡在温水中，拧出多余的水分，然后将毛巾敷在眼睛上几分钟，一天重复几次。如果是比较轻的炎症的话，热敷后症状可以完全消失；如果已经化脓，热敷也可以促进排脓。热敷的时候要注意水不能太烫，烫伤了皮肤就得不偿失了。
     2.抗生素应用对指征
     应用抗生素时要有明确的细菌感染指征。睑腺炎主要是由细菌感染引起的，在医生指导下口服抗生素不仅能够起到良好的治疗效果，还能防止细菌进一步侵袭，避免蜂窝织炎的发生。
     3.局部用药也管用
     局部可点眼药，一般使用0.25％氯霉素眼药水即可，如分泌物多用利福平眼药水效果好，宝宝入睡后可涂金霉素眼膏。
    4.清淡饮食是关键
　　从中医角度讲，麦粒肿是由于身体抵抗力下降，饮食不当，导致热毒犯上，或由于体虚、感受风毒所致。因而清淡饮食属于去因治疗的一种。可给宝宝多做一些易消化的食物，以青菜为主，尽量避免吃鱼虾之类荤腥油腻的食物。
　　※这些汤汤水水也有效
　　1.绿豆汤：石榴叶10克，绿豆30克。水煎服，每日2~3次。
　　2.黄瓜汤：黄瓜1根，苦参10克。水煎服，每日2次。
　　3.荸荠茶：丝瓜藤、鲜荸荠各30克，茶叶6克。水煎服，每日2~3次。
　　4.药粥：石决明25克，草决明10克，白菊花15克，粳米100克，冰糖适量。先将石决明炒至出香味起锅，再将白菊花、草决明、石决明入沙锅煎汁去渣，粳米洗净与药汁同煮成稀粥，加冰糖食用。
　　5.切忌用手去挤压
当脓头出现时切忌用手挤压，因为眼睑血管丰富，眼的静脉与眼眶内静脉相通，又与颅内的海绵窦相通，而眼静脉没有静脉瓣，血液可向各方向回流，挤压会使炎症扩散，引起严重合并症，如眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞甚至败血症，从而危及生命。
3.睑板腺囊肿
    睑板腺囊肿通常又称霰粒肿，因睑板腺分泌物潴留，常引起特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。该病病情发展缓慢，初起时囊肿较小，可无自觉症状。较大的囊肿可是眼睑皮肤隆起，
表现为皮下圆形肿块，大小不一，触之不痛，与周围皮肤无黏连。睑结膜略呈紫红色的微隆起。囊肿偶可自结膜面溃破，排出脂肪样物质，而在睑结膜面形成肉芽肿，加重摩擦感。
别跟麦粒肿混为一谈
    麦粒肿初起时痒感逐渐加剧，眼睑水肿充血，且有胀痛或压痛。而霰粒肿不红不痛，持续时间可长达数月。霰粒肿早期时肿块有时候比米粒还小，更不容易发现。家长常常是在孩子闭眼时，才发现眼睑表面皮肤隆起。如果不仔细观察，很容易造成疏漏。在家长自行检查时，可让孩子闭上眼睛，用手指触摸眼皮，则会发现有圆溜光滑的小疙瘩。当翻转眼皮时，可在相应位置见到微微隆起的暗红色圆形病灶。简单来说，触摸患处有无痛感，是分辨麦粒肿和霰粒肿的简易方法。但如果霰粒肿合并细菌感染，早期症状则会与麦粒肿相似。如果家长发现孩子眼皮有肿胀，且有增大趋势，应及时就诊，不要延误治疗良机。
治疗三步走
    1.小而无症状的睑板腺囊肿不需要治疗，囊肿可以自行吸收。
    2.较大的囊肿可以局部热敷（同麦粒肿热敷方法），或向囊肿腔内注射抗生素和肾上腺糖皮质激素。
    3.如果囊肿持续不退应进行睑板腺囊肿刮除术。
该手术时就手术
　　不少家长担心手术治疗会留下疤痕，影响宝宝日后的生活，甚至认为眼睛会慢慢消肿而久拖不治，结果导致病情加重。其中有些家长怕孩子手术时疼痛，一再拖延手术时间，最终霰粒肿发展成为霰粒肿肉芽肿从皮肤面破溃，眼睑形成较大的疤痕。部分孩子由于皮肤面形成较大的肉芽肿，只能全麻下进行皮肤修整手术，更带来不必要的伤害。一旦炎症加剧出现脓头，就该带孩子上医院切开脓头，放出脓液。霰粒肿的手术治疗只需在局麻或全麻下进行，手术简便，痛苦少，一般24小时后即可恢复正常。
卫生饮食两手抓
　　睑板腺囊肿可能与睑板腺分泌功能旺盛有关。平时应让宝宝养成良好的眼卫生习惯，不用脏手揉眼睛，避免将细菌带入眼内，引起感染。饮食上应尽量让宝宝少吃或不吃辛辣刺激性或油腻的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果。
4.斜视
　　视力正常的人双眼注视前方时，两个眼球都处于眼裂的正中。而当一个眼球偏向一侧，致两眼不对称，临床上称为“斜视”，也是老百姓常说的“斜眼”。
斜视影响视力吗？
　　斜视可不仅仅影响美观，它对宝宝的视力影响非常大。一旦眼睛斜视，通常便不会用这只斜眼看东西，时间一长，就会引起斜视眼睛的视力下降。如果斜视眼的功能长期被抑制，便会形成弱视。另一方面，斜视的宝宝当用一只眼睛注视目标时，另一只眼睛的视线则会偏斜在目标的一边，使两只眼睛看东西不一致，一个物体则被看成两个，从而形成复视。患有斜视的宝宝如果长期得不到纠正，视力都会受到影响。
黑眼球离得近，未必都是“斗鸡眼”
　　内斜视俗称“斗鸡眼”。很多妈妈发现自己的宝宝在看东西的时候两只黑眼球离得很近，便担心是不是宝宝长了一对“斗鸡眼”。其实多数表面看起来的“斗鸡眼”都是假性的。这种情况一般是先天性内眦赘皮造成的，眼角的皱褶挡住了白眼球的部分，看起来就是内侧露出来的白眼球少，结果让家长误以为宝宝的眼睛有问题。等到宝宝长大一些，发育逐渐完善，鼻梁逐渐长高，这种情况一般都会完全消失。
如此分辨真斜视
　　用安有聚光灯泡的手电，放在距离婴儿脸前约30厘米处，照在其两眼间的鼻梁根部，同时逗引婴儿注视手电。这会在婴儿的两眼珠上出现很小的反光点。没有斜视的婴儿反光点分别位于两个瞳孔(黑眼球)中央。如一只眼睛的反光点还在瞳孔中央，另一只眼睛的反光点偏向耳朵一侧，有可能是内斜视。如一只反光点还在瞳孔中央，另一只眼睛反光点偏向鼻子一侧，可能是外斜视。这种检查可多做几次，如果每次反光点都不在瞳孔中央，应到医院就诊。
治疗手段有哪些
　　1.非手术治疗
　　非手术治疗的手段主要有戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练。对于斜视的治疗，首先是针对弱视，使双眼视力有良好的发育，其次是矫正偏斜的眼位。
　　2.手术治疗
　　斜视治疗的年龄越小，治疗效果越好。斜视手术不仅为了矫正眼位、改善外观，更重要的是建立双眼视功能。手术以6～7岁前为最佳时机。
处处留心注重预防
       当宝宝出生6个月后就要注意观察宝宝的眼睛是否有斜视。预防婴儿斜视眼的方法是应将玩具悬挂在床栏周围，并将婴儿特别喜欢的玩具经常更换位置；如果婴儿床一侧是窗户，那么婴儿头的方向要经常变换，因为婴儿喜欢看亮的地方，以免长时间向一侧方向看亮处引起斜视眼。