发育 喂养 保健
　　　　　　　早产宝宝的9个关键问题
　　文/妈咪爱  专家支持/邵肖梅(复旦大学附属儿科医院主任医师、教授) 

　　世界卫生组织将胎龄小于37周的新生儿称为早产儿。由于宝宝在母体内发育时间过短，其各脏器器官的发育和功能并未成熟，尤其是神经系统发育不全，再加上适应外界环境能力差以及出生后常常发生许多与早产相关的疾病等原因，容易导致组织器官损伤、出现一系列的并发症以及功能不全、生活能力差、抵抗力低等健康问题。

                  


                              part1  发育
Q1：早产儿与足月儿有什么区别？
A：早产宝宝与足月宝宝在各个方面有很大的不同：
　　1.外形：皮肤柔嫩，呈鲜红色，表皮可见血管，胎毛多，胎脂布满全身。颅骨骨缝宽，囟门大，囟门边缘软，耳壳软。指（趾）甲软，达不到指端，足底纹少。不能触到乳腺结节。男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
　　2.体温：早产宝宝体温调节功能更差，棕色脂肪少，产热少，易散热，汗腺发育不成熟，因此，早产宝宝的体温易随环境温度变化而变化。
　　3.体重：早产儿比足月宝宝体重增长要快，足月宝宝1周岁时，体重约为出生时的3倍。早产儿宝宝出生时体重低，如果喂养得当，可以发生“追赶生长”，在矫正月龄6个月时即可赶上同月龄的足月出生的婴儿水平。由于长得快，若某些营养素摄入量不足，极易发生佝偻病及其它营养缺乏症。
　　4.免疫：早产儿由于体液免疫和细胞免疫均不成熟，缺乏来自母体的抗体，血浆丙种球蛋白含量低下，白细胞吞噬细菌的能力比足月儿差，所以对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微感染也易发展成为败血症。
　　5.呼吸：早产宝宝呼吸中枢相对更不成熟、呼吸不规则，加上肺发育不成熟，肺表面活性物质少，易发生肺透明膜病。
　　6.消化：早产宝宝吸吮能力差，吞咽反射弱，容易发生呛奶和乳汁吸入，加上胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转移酶不足，生理性黄疽较足月宝宝出现时间早，程度深，持续时间长。由于追赶生长的需要，早产儿对蛋白质和能量的需要量较高，但对乳糖和脂肪的消化能力较差。
　　7.血液：由于生长速度快，血容量快速增加导致血红蛋白稀释，以及红细胞生成素对贫血的反应低，早产宝宝在出生后可发生外周血红细胞及血红蛋白迅速下降，称之为“早产儿贫血”。早产儿血小板数比足月新生儿少，且毛细血管脆弱，因而容易发生出血。
　　8.肾功能：肾发育不成熟，抗利尿激素缺乏，尿浓缩能力较差，所以生理性体重下降显著，而且容易因感染、腹泻等而出现酸碱平衡失调。

Q2：早产儿体重长到多少才算是安全？
　　A：作为一般的标准，当早产儿体重增至2000克以上；能自己吸吮奶汁；在一般室温中体温稳定，体重可以每天30～50克的速度稳定增长；不需吸氧，无呼吸暂停及其他病理情况时，就可以出院回家了。要注意的是，尽管早产儿体重已长到2000克以上，但还是比足月儿的抵抗力弱，所以绝不能疏忽大意，出院后应定期随访，评估早产儿的发育状况，包括体格发育和神经发育。
　　Tips  早产儿出院一般标准
　　1.体重增至2000g以上；
　　2.在不吸氧的情况下氧饱和度维持在90％以上，无呼吸暂停，近期无屏气；
　　3.能自己吸吮乳汁，全奶喂养，体重每天增长30～50克；
　　4.不在温箱保暖的情况下能保持体温稳定；
5.全身没有病理情况。

                        part2  喂养

Q3：早产宝宝吃什么？
　　A：早产儿除了消化和吸收能力不如足月新生儿以外，吸吮和吞咽能力也差，常常无力吃奶或不会吃奶。而且早产儿胃容量极小，有时多喂几口奶也会因漾奶呛入肺中而引发生命危险。
　　1.母乳最适合早产儿
　　早产儿妈妈所分泌的母乳是适合自己的宝宝的，不仅营养成分比例恰当，而且其中含有多种抗体，可以防止宝宝发生腹泻，这是任何奶粉都不能替代的。妈妈一定要想办法让宝宝吃到母乳，或者想办法让宝宝出院后吃到母乳。
　　Tips
　　大多数早产宝宝出生后会被要求住进婴儿室，母婴不能同室的妈妈一定要按时挤奶（至少每3小时挤一次），然后将挤出来的奶喂宝宝。如果孩子住院暂时不能吃到母亲的乳汁，妈妈也要坚持挤奶，让孩子出院后能吃到母乳。
　　2.喂养方式采取半卧位
　　早产宝宝很弱小，很容易疲劳，他需要额外的抱和哄。传统的哺乳姿势可能不太适合早产宝宝，妈妈需要用胳膊托住他的全身，用手掌支撑他的头颅，用另外一只手托住乳房，轻轻地送给宝宝。总之，妈妈要记住早产宝宝需要你更多的爱和耐心。
　　3.选择适合的早产儿配方奶粉
　　母乳是最适合早产儿的，但如果因为不得已的原因，而选择人工喂养，尽量选择喂早产儿配方奶粉，早产宝宝更适合专为他们设计的早产儿配方奶粉。因为，普通的婴儿配方奶粉是为足月儿设计的，不太适合早产儿。等体重发育至正常，一般大于2500克时，才可更换成普通婴儿配方奶粉。
　　Tips
　　更换早产宝宝奶粉时，一开始要将早产儿配方奶粉每次减少一匙，改成普通婴儿配方奶粉，让宝贝适应一段时间，逐渐增加替换量，直至完全更换成功。

Q4：早产宝宝的喂养原则是什么？
　　A: 1.少量多餐
　　早产儿并不是按足月儿那样按需喂养，要在医生规定的时间内喂奶。由于早产儿的吸吮力往往是不足的，胃容量很小，每次摄入量不会太多，所以每次喂奶量最好少一些，时间间隔短一些，一天给早产儿喂12次奶左右。
　　一般来说，如果婴儿体重在1500克以下，每1小时就要喂奶一次；体重在1500～2000克者每2小时喂一次；2500克左右的早产儿则每3小时就喂一次。
　　Tips
　　早产宝宝的胃肠道发育不成熟，消化酶的活性低，但营养需要多，相对增加了胃肠道负担，因而容易腹泻。同时，肠道的免疫功能更差，非常容易被病原体所感染,所以特别容易发生腹泻。早产宝宝一旦发生腹泻，不管轻重，都应立即送医院诊治，千万不能耽搁。
　　2.有足够的耐心
　　喂奶时妈妈要有足够的耐心，因为进食慢是早产儿进食的特点。吃奶中间，也要给宝宝足够的休息时间：吃一分钟后，让宝宝停下来休息一下，等十秒钟后再继续喂食，这样可减少吐奶的发生。
　　Tips
　　对于吸吮能力比较差的早产宝宝，妈妈需要把奶挤出来喂宝宝。可用滴管或小匙喂给宝宝。不管是选用滴管或勺子，都要将乳汁从早产儿的嘴边慢慢地喂入，不可过于急躁而使乳汁吸入婴儿的气管中。

Q5:早产儿的居家环境有哪些讲究？
   A：1.注意保暖
　　早产宝宝的体温调节中枢发育不全，体温调节能力比足月新生儿差，体温易随环境温度而变化，不能稳定地维持正常体温，所以在出生后要特别注意保暖。
　　室内温度要尽量保持恒定，空气要保持新鲜。温度在26~28℃，相对湿度在55%~65%之间，空气新鲜。宝宝体重越轻，周围环境的温度应该越高。妈妈要每天给宝宝量体温，观察体温变化，体温过高过低，都要采取措施，使他们的体温恢复正常状态，让体温保持在36.5~37℃之间。早产宝宝所用的尿布、衣服以及包裹身体用的被子等贴身物品，最好也都加热后再使用。
　　2.注意清洁、消毒，预防感染
　　早产宝宝的免疫力低下，容易发生感染，所以在家中，积极预防感染非常重要。
　　在给宝宝喂奶或换尿布前，要换上干净清洁的衣服，洗手，做到卫生、无污染，宝宝的用具更要天天消毒。当妈咪患感冒的时候，给宝贝喂奶时应戴上口罩，哺乳前也要记得用肥皂及热水洗净双手，避免交叉感染。
　　尽量避免外人走进宝宝的房间，更不要抱着宝宝给来道喜的亲戚朋友看。患有感冒、腹泻、气管炎、皮肤病患者避免接近早产宝宝。宝宝的衣服、尿布、奶瓶应定期消毒，家里要定期开窗换气，保证空气新鲜。

　　　　　　　　　　Part3 保健
Q6：怎样给早产宝宝做锻炼？
　　A：早产宝宝因为提早了一段时间出来，在孕妈咪体内没有发育完全，所以最好能给他更多的必要的身体刺激，促进身体机能的发育。
　　1.温柔的抚触
　　抚触是宝宝非常需要的亲密接触，每天给宝宝进行系统的抚触，不仅有利于婴儿的生长发育、增强免疫力、促进食物消化与吸收、减少婴儿哭闹、增加睡眠，还能增进父母与孩子的亲情交流，有助于宝宝的智力提高。
　　2.婴儿被动操
　　这也是促进早产儿动作发展的一种好方法。主要是通过一些被动的活动，使宝宝身体各部位灵活起来，以帮助和促进宝宝运动能力的发展。妈妈用手辅助宝宝的四肢及腰部，进行伸直、弯曲、向上、向下的运动。
　　3.俯卧位抬头训练
　　这个训练可以从宝宝胎龄满40周（从预产期计算）开始，在吃奶前1小时、空腹觉醒状态下，俯卧在床上，爸爸妈妈用语言和玩具逗引宝宝抬头，每次约10分钟，每日4～6次。也可让宝宝俯卧在妈妈的胸腹部，妈妈通过和宝宝对视、说话，逗引宝宝抬头。
　　4.平衡训练
　　将宝宝仰卧位放在被单或大浴巾上，爸爸和妈妈分别抓住被单两头进行左右轻轻地摇荡，每天可进行2～4次，有助于缓解宝宝肌紧张，促进平衡机制的建立。注意动作一定要轻柔。

Q7:早产儿需要做哪些必要的检查？
   A：1.听力检查
　　在宝宝出院前，医院会对早产宝宝进行第一次听力筛查，如果筛查没有通过，应根据医生的安排进行复查。若已通过筛查，爸爸妈妈也应注意宝宝对声音的反应。
　　2.视力检查
   为了预防“早产儿视网膜病”，我国制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》规定：胎龄<34周或出生体重W<2000克的早产儿；和出生体重>2000克但病情危重曾经接受机械通气或CPAP辅助通气，吸氧时间较长的新生儿均需要进行筛查，首次筛查应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行，然后根据眼科的随访要求进行随访。早期发现问题及时治疗，可避免或减轻宝宝日后视力异常的出现或程度。
   3.脑部检查
   早产宝宝出生后脑发育过程中也会存在各种异常情况，需要定期检查，发现问题及时进行早期治疗和纠正。只要宝宝在出生后1个月内不存在脑出血、脑室周白质病变、不存在先天性脑发育异常等遗传或严重损伤性脑病，定期接受医生的指导，宝宝的行为发育与正常宝宝一般不会有明显差异。

Q8:如何计算宝宝的月龄？
　　A：早产儿的心智发展，必须以矫正年龄来评估：矫正月龄=出生后月龄-（40-出生时孕周）/4）。例如：孕周只有32周的小宝宝，现已出生3个月，他的矫正月龄=3-（40-32）/4=1个月。这时可将孩子的身高、体重和头围与正常婴儿生长曲线表中1月龄进行比较。矫正月龄使用到孩子满24个月（2岁）时。
   爸爸妈妈应从宝宝一出生就开始注意观察、了解他的动作、智力发展，以便在问题出现时可以求医，作出适时的补救，将伤害减至最轻。智力和运动的发育也应该根据矫正月龄与足月出生的宝宝进行比较。

Q9:怎么带早产儿接种疫苗？
　　A：只有当宝宝体重达到2000克时，可以考虑实施预防接种。由于宝宝出生体重、经历的疾病过程也不同，预防接种程序只能因人而异，目前实施的预防接种的时间是针对足月宝宝制定的。因早产宝宝生长发育状况滞后于足月儿，特别是免疫系统没有足月儿成熟，以致某些疫苗接种后效果不理想。因此，早产儿预防接种某些疫苗的时间应稍有改变，由医生为宝宝制订特殊的预防接种时间表，新妈妈应该根据这特殊的时间表到当地保健部门为宝宝进行接种。
　　但是，对于出生于乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲的早产儿接受乙肝疫苗接种的最佳时间，近年来有新的观点：不论胎龄和出生体重，都应在出生后12小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）。体重＜2000克者出生时第1剂乙肝疫苗不应计入为乙型肝炎的免疫程序，另外3剂乙肝疫苗应在出生后1个月时开始给予。