医生不会告诉你的10条分娩“医处”

　　                      文/王心妏  采访咨询/杨正祥（妇产科主任） 

 　　足月了，即将临盆的你可清楚日后到医院生产，医护人员会对你做哪些医疗处理吗？准妈妈是否需要照单全收？有哪些处理可能会对你或宝宝产生健康上的影响？可以有更好的选择或者需要注意的地方吗？

　　一旦在产兆发生并且赶往医院后，便随即需要做住院检查、待产准备、胎儿产出、胎盘娩出等，这一路下来的不安和辛苦，除了需要妈妈自身的努力和家人的鼓励，医院也会采取一些医疗处理来协助产妇顺利分娩。

Step1—住院检查
【医生会给你做什么】
　　胎心监护仪、胎儿生理活动评估、超声波、内诊、阵痛促进剂。
【说明】
　　当产妇足月后出现规则阵痛、见红、破水等其中一项或一项以上时，应该立刻提高警觉。此时，妈妈最好通知家人，带着早已“打包”好的生产用品赶紧到医院报到。
1. 进行宣教
　　除非急产或者准妈妈发生意外造成紧急生产（此时需拨打120叫救护车），大部分产妇从出现产兆到真正进入产程都会有一段时间，这段时间足够医务人员对产妇及家人进行病房环境以及其他相关的介绍了，例如产程说明、住院手续、报销单据的存留等。
2. 确认产程进展
　　对于第一次生产的初产妇来说，假性阵痛往往让她们万分紧张，从而误判为假性阵痛即是产兆。所以，一般到医院之后医护人员会进行检查，确认产程的进展程度，查看宫颈口开没开、开了多少等。如果产程没有开始，一般不会让产妇住院的。
3. 评估胎儿状况
　　如果确认产程已经开始，护理人员会为产妇装上胎心监测仪，监测胎儿的心跳，从而评估胎儿的生理状况，有时候会与超声波一起应用。胎儿的生理活动评估包括胎动、胎儿呼吸、胎儿心跳、胎儿伸屈力与羊水量5大项，这些都是评估胎儿当前的状况是否健康、有无宫内窘迫发生等。
4. 观察生产进度
　　除了使用仪器评估产程的进展之外，医师还会以内诊的方式判断产妇的产程进展速度。临床上初产妇大约在12小时内可以进入第一产程，也就是胎头下降1厘米以上、子宫颈全开或开到10厘米以上等。
　　在观察期间，产妇若无产程进展或发生产程停滞，医务人员也会评估妈妈和宝宝的状况，看是否需要给予阵痛促进剂等，以加速产程进展。

Step2—待产室备产
【医生会给你做什么】
　　备皮、灌肠、导尿、打点滴。
【说明】
　　近年来世界各地妇女掀起一股崇尚自然的“温柔生产法”，简单说就是鼓励产妇尽可能以自己身体的力量将胎儿产出，分娩过程中避免任何医疗介入，包括仪器、药物、侵入妈妈身体的医疗处置等。但是无论医学如何进步，女性生产仍然有一定的风险，因此，建议准妈妈们不要拒绝所有的医疗介入。

1. 备皮
     很多准妈妈不知道“备皮”具体是那些操作，有的准妈妈还心存恐惧。其实，备皮是为了减少皮肤细菌数量，利于自然产时会阴切开、缝合，或者剖宫产手术时伤口处理方便。
     护理人员会在生产前将准妈妈胸骨以下大腿1/3以上部位的皮肤做好清洁、消毒，刮去多余的体毛，以降低手术后切口的感染率。即使是自然产的准妈妈，也同样最要备皮，因顺产时一般会行会阴侧切术，就是把会阴往下侧着剪开一点，避免宝宝的头部产出时造成阴撕裂。
    准妈妈在备皮前一天可以沐浴，但是不要涂抹任何护肤品。另外，备皮的时候护理人员一般会在准妈妈的肚皮上涂上温和的肥皂液，然后用一次性备皮刀剃除。备皮之后不可再洗澡了。若皮肤有点痒，准妈妈也不能用指甲挠，可用指腹轻轻按摩皮肤。

2. 灌肠
　　肠子就在阴道旁边，将肠子清理干净的好处除了方便胎儿无阻碍娩出外，产妇也不会在用力时因为压迫而排便，可避免胎儿受到感染等。除非产妇已破水或发生急产等，否则灌肠还是有必要的。

3. 导尿
　　膀胱里有尿会使子宫收缩性变差，子宫收缩无力会直接影响胎宝宝的娩出。分娩时，尿道和膀胱因被压迫而尿不出来的情况也需要导尿，并且产妇装上导尿管可以避免阵痛变强了以后想尿尿的尴尬。所以，为了不妨碍子宫收缩，在必要时医生会给产妇装置导尿管。
　　另外，许多新妈妈会有尿失禁和无法自行排尿的困扰，导尿便可有助于解决尿失禁，但妈妈还是要尽早自行排尿、恢复排尿功能。

4. 打点滴
　　为了迅速应对分娩时的紧急状况，在分娩前就会给产妇做静脉输液，并确保血管随时都能打点滴，这样的话，在分娩过程中一旦出现紧急状况，就可以尽快地输血、用药、补充营养液了。
　　分娩中打点滴还可以随时补充水分和能量，有时也会输入子宫收缩剂等。为了不影响行动自由，一般在躺到产床上后才开始打点滴。

Step3—生产台分娩
【医生会给你做什么】
　　会阴切开缝合、真空吸引（产钳）、剪断脐带、胎盘处理。
【说明】
　　生产虽然是上天赋予女性与生俱来的一种能力，但也常常会出现生到一半“卡住了”的情况，需要外力协助。以下是自然产妈妈可能会遇到的一些医疗处理：
1. 会阴切开与缝合
　　会阴是阴道口和肛门指间的部分，分娩时会阴会变薄伸长，扩展到阴道口。如果会阴扩张状态不好，胎宝宝长时间滞留在产道，会造成胎心减弱。另外，胎宝宝如果在会阴还没有完全扩张的情况下就娩出，有可能会导致准妈妈的会阴撕裂至肛门。撕裂的伤口呈锯齿状，很难缝合。自然愈合的难度很大。
　　会阴切开的位置在会阴下面三分之一处，一般切开1～3厘米。等胎宝宝娩出，胎盘出来后就可以进行缝合。缝合会阴的线有需要拆和不需要拆（可吸收线）2种。现在很多医院都是使用不需要拆除的缝线，即皮内缝合，需要拆线的一般在出院当天或产后第5天进行。
　　Tips
　　会阴术的疼痛一般在3～4天后减轻，1个月后会完全不痛。需要注意的是，缝合后1个月内不要使用盆浴，以免污染扩大。

2. 器械辅助阴道生产
　　为了解除胎儿卡在产道内的危急状况，医师会使用一些辅助器械，例如产钳、真空吸引器将胎儿尽早取出。
　　由于器械也可能伤及胎儿（造成产伤），所以器械使用有严格的指标：
　＊当产妇用力过久无法再使力，第二产程已明显过长。
　＊当胎儿出现心跳不稳、窘迫等可能危及性命的状态。
　＊产妇原本就有心肺、精神等疾病，无法再耐受产痛。
　　吸引器助产  将吸引器的半圆形杯口插入子宫口，吸住胎头的一侧，配合准妈妈用力，旋转着往外用力拉。此时，准妈妈会感觉到微弱的阵痛。
　　产钳助产  将金属制的两个合在一起的调羹型产钳插入子宫口，夹住胎头两侧，配合准妈妈用力轻轻拉出来。现在，产钳助产使用的几率已经越来越低了。

3. 脐带与胎盘处理
　　当胎儿顺利产出后，医师会剪去母婴相连的脐带，再为产妇缝合会阴，并处理跟着娩出的胎盘。胎盘娩出需要15～30分钟，此期间产痛明显减轻。有时胎盘不能自动剥离，需用手从子宫内将胎盘取出，这样可以避免子宫外翻，导致产妇大出血。所以，对医师来说，处理完胎盘才算生产完毕。

4. 在产床上哺乳
　　爱婴医院会在所有产程完毕之前，将刚离开妈妈子宫的宝宝送到妈妈的胸前，让他尝试寻乳，从一开始就注意培养母婴亲密关系。

                                                                            《妈妈宝宝》2010年4期