替诺福韦能治好肝硬化吗？并不能用一句话说清楚，且听我慢慢道来。

肝脏是怎样演变成肝硬化的？

正常的肝脏有肝动静脉和胆管、与门静脉集中成一束，就像一棵树的主干，由肝门进入肝内成树枝状，分叉越来越细，终末端细管围绕一大群肝细胞称做肝小叶。

慢性乙型肝炎患者的肝细胞被炎症破坏，肝细胞破坏区就会有纤维化来修复。

如果耽误了抗病毒治疗，经过3、5年(或更久)的炎症破坏，形成大量纤维化，把正常的肝小叶搞乱。纤维包围还生存的肝细胞团形成结节，只有少数结节还不能算肝硬化，当整个肝脏的肝小叶几乎都变成小结节，这就成了肝硬化。

肝硬化的两个特点是：(1)严重的肝纤维化和(2)肝脏的正常结构（肝小叶）被纤维束改造。

一些较大的结节可在B超、CT和磁共振见到，但B超只是筛检，可能发生漏诊或误诊；肝纤维化扫描可将轻度肝硬化漏诊；诊断肝硬化由CT或磁共振看肝脏的形态最确定。

肝硬化的形态表现为右肝与左肝缩小的程度有差异；因肝脏缩小使其间的肝裂增宽；因小结节的大小不等使肝表面显得不平滑；因肝脏纤维化、门静脉血流阻力增高、在其上游的脾脏就会肿大。

替诺福韦确实能使肝硬化逆转吗？

2013年世界上最古老的权威医学期刊英国《柳叶刀》有一篇报告：长期替诺福韦治疗促使肝纤维化缓解逆转非常显著。“大三阳”或“小三阳”的大组病例，服替诺福韦到5年时评定治疗结果。治疗前、1年和5年经肝穿刺的总共有348人，其中代偿性肝硬化96人。把轻度肝硬化的纤维化定为5分、中度的定为6分;到替诺福韦治疗5年时，除1人外至少减少2分，56例减少3分，作者认为95人肝硬化已经逆转。

替诺福韦有非常强的药效，清除活跃复制的乙肝病毒，肝内的炎症环境迅速缓解。肝细胞的自然死亡率非常低，自然新生率却非常高。替诺福韦是真正能使肝纤维化较快逆转的药物，肝纤维化少了肝细胞相应多了，替诺福韦治疗到5年，过半数减少3分，其余减少2分，存留的只有1、2分，已是轻中度纤维化了。在继续替诺福韦治疗中，会有更多的恢复。

“我服替诺福韦5年，怎么B超和CT都没有变化呢？”

有患者如是说。

肝脏作为主要的代谢器官，有较多的输送物质出入的管道。正常肝脏的这些管道精密而规整，众多的肝细胞排列有序，构建成为健康肝脏的肝小叶。

肝硬化经替诺福韦治疗到逆转后，纤维化大幅度减少，但并不能恢复原来的肝小叶架构，所以B超和CT仍然没有变化。

肿大的脾脏很少能缩小，减少的血细胞能恢复的也不多。

肝硬化逆转的主要指标是：自觉症状好转，肝纤维化（肝硬度）扫描数值逐渐降低、5年内大都恢复正常，食管静脉曲张逐渐减轻、不到5年静脉已不显露了。

替诺福韦有效治疗后的肝脏，极大多数小结节松解了，新生的肝细胞堆积成团，虽然形不成肝小叶，每个肝细胞都有独立的代谢功能，健康水平会得到极大的提升。但是许多肝细胞不能与输送物质出入的管道（最前面提到的“树枝终末端”）密切接触，代谢水平还是有所降低。

按自己的体质水平调整相应的工作负荷和生活节奏，原来的轻中度代偿性肝硬化患者，应该可以享受天年。

预告2周后将会贴出：《小儿慢性乙型肝炎国际临床试验》译文(简化)

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