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三言两语67 当前怎么还会有多药耐药?

(2016-04-24 18:24:30)
标签:

多药耐药

恩替卡韦

替诺福韦

健康

分类: 三言两语

核苷类药临床应用已经17年,拉米、替比和阿德不能长期单用几乎人人皆知;国产恩替卡韦绝少耐药,并不增加药费,也无不良反应,为何不想更换?当前避免耐药极其容易,但是多药耐药的患者博客跟帖和来我门诊的还是常见,损失惨重。为什么不能避免?患者无知?医生无能?还是卫生主管部门不作为?

用户5898583870先生的跟帖:37岁,乙肝大三阳2006年拉米夫定治疗一年半耐药,2008年换阿德福韦,联用3个月之后一直单药阿德福韦至今,中间是有效的。2016320在社区医院检查,两对半定性第1项和第5阳性,谷丙酶139、谷草酶68 U/L,后相继在大医院检查HBV DNA7次方iu/mlB超未见明显异常,血检肾功、血糖都在正常范围,最大的问题是耐药检测到多位点变异: R13HH124N N134SA181V N236TS332R K333N。提示所有核苷酸类药物耐药!(博主说:拉米夫定停药后不能检出,只有红字是阿德福韦耐药位点,其余位点变异没有意义) 如今非常迷茫!已经3个月没吃任何药,没做任何处理!我看您原来博客写的有关于耐药用药问题,像我这种情况是恩替卡韦加替诺替诺福韦联用。

我有联用过程中是否需要吃保肝降酶药?3. 血检肾功没问题,那我在联用之前是否需要检查尿液微蛋白?3. 我这种情况适合尝试干扰素吗?

(2016-04-17)

【博主回复】

低档核苷类药长期单药,引起拉米夫定和阿德福韦都耐药。

阿德福韦连续8年,24小时尿检β2微球蛋才能确定有无肾毒性。不能盲目开始用替诺福韦,会继承阿德福韦的肾毒性。

先开始用恩替卡韦每天2片,6个月后肾毒性可能会自发消失,然后用恩替卡韦加替诺福韦各1片用1年,此后替诺福韦长期。

肝功正常不适合用干扰素。

想办法在当地检查24小时尿液β2微球蛋白,请看博文《三言两语59 服替诺福韦为什么要查尿?怎样查尿?》

【博主分析】

关于耐药,十年博客,我已写过太多,似乎收效不大,今天三言两语当做棒喝!

乙肝初治如用核苷类药首选恩替卡韦(国产药同样有效)。拉米夫定尚未耐药的尽快换用恩替卡韦,正在拉米夫定和阿德福韦联用的也换恩替卡韦比较好。

拉米夫定或替比夫定耐药,规范救治是替诺福韦,1年后国产药上市药费将会大减。

拉米夫定和阿德福韦多耐药,最好恩替卡韦加替诺福韦联用1年,然后替诺福韦单药长期。肝功正常改用干扰素失败来我门诊的已有多人。

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