用户5764339373先生说：1981年生。92年发现“大三阳”，98年发病， 01年3月ALT161、AST138U/L，用过拉米夫定08年12月变成“小三阳”。10年7月HBV DNA反弹2.20E+04(未注明单位)，立即加用阿德福韦，病毒早已转阴性。因为服阿德福韦至今五年余，顾虑肾毒性，前几天检查晨尿β2微球蛋白1.25。(参考值上限为0.35) mg/L，明显增高。读《博文》知道须检查24小时尿液β2微球蛋白，因医院不做这一检查，我自己留了24小时尿液共1.6L，并加了甲苯10ml，又测定一次是1.20。请问：

1. 我留24尿的测定方法是否有问题？肾小管是否轻微受损伤？2. 现在最佳方案是不是先换成博路定2片吃半年，然后再换成替诺福韦1片？(2015-11-29)

希望网友看完【博主说】后能回答上面的问题。

博主说：阿德福韦和替诺福韦是同一类核苷类药，蓄积于肾小管细胞内，都可有较轻的肾小管损害。也很少肌酐增高。在10年前曾有一位50多岁的肝硬化患者，服阿德福韦3年，未按期检查发生肾功能衰竭，肾穿刺有未发现的慢性肾炎。前年国家药监局在服阿德福韦的个别患者，检出因肾毒性低钙低磷而发生软骨病，详细情况不清楚。

替诺福韦也是治疗艾滋病的主要药物，检索其在艾滋病患者的肾毒性：可使血清肌酐增高和血清磷降低(血磷检查结果可受饮食含量影响)，相关的功能性改变还有：糖尿、蛋白尿和和尿常规检查成分异常。但艾滋病人可有多脏器损害，发生肾毒性的自然较常见。

国外在2008年替诺福韦批准用于慢性乙肝治疗，未报告说有明显肾毒性；我门诊在过去五年中服用的患者超过千人，也没有上述在艾滋病患者中的问题。

后来见到一位先天性肾小管疾病(范科尼综合征)的患者，与艾滋病服替诺福韦的肾毒性相同，在恢复期只有24小时尿液β2微球蛋白增高。

我门诊试用此法检查长期服阿德福韦的患者数十人，约有五分之一超过正常范围的高值，但血肌酐都不增高，停药后尿液β2微球蛋白也都能恢复正常。近2年用此法检查曾经检查服用替诺福韦的患者，在肾脏健康的青年中都未发现异常，增高的有40多岁的1位、50岁以上的数人，可能与老年人有不同程度的肾动脉硬化相关。

我们当前对服替诺福韦的青年患者每年检查24小时尿液β2微球蛋白1次，40岁以上患者须按血肌酐水平减小剂量、并增加检查频度。用阿德福韦须换用替诺福韦的患者，检查尿液β2微球蛋白增高者，必须先用恩替卡韦3个月、复查正常后才能开始替诺福韦治疗。

博主说：慢性肾炎都是肾小球的损害，肾内科患者有肾小管病变的非常少，一般医院都不做这一检查，成为服替诺福韦患者的问题。

建议你去肾内科看病，慢性肾炎常做尿常规和24小时尿液中的白蛋白定量，请医生开验单增加β2微球蛋白定量。检验科都会做血液的β2微球蛋白定量，你送尿标本时说：尿液检查与血液相同，南方医院的参考值小于0.23微克/毫升，可请他们参考。