【用户5458224606女士跟帖】(2015-03-14)

我今年27岁，母婴传播。前些年发现时已经是“小三阳”，没有经过治疗，长期以来肝功正常，病毒低于1.00E+05 IU/ml。请问：1. 病毒阴性的“小三阳”携带和非活动性的乙肝病毒携带是不是一回事？2. 我这种情况的检查是否是您上一篇文章提到的半年一次？3.我现在的状态是否称为病毒清除期？需要注意些什么？

【zsh519先生跟帖】28岁。2006年体检，“大三阳”携带，肝功能正常。2012年135阳，ALT 335，AST 111，HBV DNA 4.48E+07 IU/ml，在该次肝炎发作后除对症处理外，并没有抗病毒治疗。病毒自行逐渐由7次方降到现在低于1.00E+05 IU/ml，肝功正常，“两对半”1、4、5项阳性。请问现在是什么情况？需要治疗还是观察？需要定期检查吗？(2015-03-21)

【博主评论】

两种“小三阳”慢性携带的感染过程有什么不同？

上面两位网友都是“两对半”1、4、5项阳性，肝功能正常，病毒低于500 IU/ml，的血清检查结果完全相同，一般都叫做“小三阳”慢性携带。你如果看她(他)们的感染过程却很不一样。

用户5458224606女士一开始发现时就是“小三阳”慢性携带(其实小儿绝大多数都是“大三阳”携带，她此前应该也是，因没有检查被错过了)，没有肝炎发病，如果不做检查，一辈子也不知道曾经感染过乙肝病毒。规范的医学术语是“慢性无症状表面抗原携带”，是由“大三阳”慢性携带演变而来的。一般要经过20-40年才到“小三阳”，这位女士是提前了。

zsh519先生由“大三阳”携带、慢性肝炎发病，未经抗病毒治疗而自发的进入慢性携带。慢性乙型肝炎极大多数是经过抗病毒治疗后恢复的，也可有少数“大三阳”肝炎长时间后自发恢复的（“小三阳”肝炎罕有真正的自发恢复）。zsh519先生当时转氨酶很高，反映免疫活动程度较高。病情急性加剧、转氨酶升高到一、二千单位的患者，经历了很大的风险，却可有相当比例能自发恢复为慢性“小三阳”携带。经肝炎抗病毒治疗或自发恢复的，规范的医学术语叫做“非活动性乙肝病毒携带”。

为什么要重视两种慢性携带的区别呢？因为感染过程不同，预后也有相当的差别，需要不同的对待。

慢性乙肝病毒感染有相同的发展阶段吗？

慢性乙肝病毒感染都要经历几个连续的时期：免疫耐受期(“大三阳”)、免疫清除期(“大三阳”或“小三阳”肝炎)和免疫控制期(或感染恢复期，“小三阳”)。非活动性乙肝病毒携带者都经过明显的免疫清除期；慢性无症状表面抗原携带者也经过免疫清除期，但因炎症极其轻微，患者在漫长的岁月中不知不觉地度过了这一时期。

慢性无症状表面抗原携带有什么特点？

极大多数慢性无症状表面抗原携带者，已经检不出血清病毒，肝细胞内也只剩下少数乙肝病毒，复制活性已经很低。新生的肝细胞很少再被传染，已经感染的肝细胞终将衰老死亡，病毒感染的细胞越来越少，最后终于清除了病毒，乙肝病毒感染不会是终生的。

一般而言，这种经过漫长岁月、免疫活性逐渐发展，而病毒水平逐渐降低的“小三阳”携带状态比较稳定，没有特殊情况(如酗酒)，发生“小三阳”肝炎是很少的。经过不定时间(几年到十几年)表面抗原都会转阴而结束携带状态。我国当前大约有七千多万慢性乙肝病毒感染(包括“大、小三阳”携带、肝炎和肝硬化)，这种由“大三阳”携带自发转为“小三阳”携带后，缓慢结束携带的慢性感染者约占总数的75%。

非活动性乙肝病毒携带有什么特点？

由“大三阳”慢性携带发生肝炎，恢复后转为非活动性乙肝病毒携带者，携带状态不是很稳定，如果原来是“大三阳”肝炎经普通干扰素治疗转为非活动性携带，在100位之中1年内大约有15%会复发，以后复发的就很少了；经长效干扰素治疗有效的患者复发率会低得多。因为“小三阳”肝炎是变异的乙肝病毒，经普通干扰素治疗转为非活动性携带，在1年内大约有70%会复发，1年后还会有复发，最终能稳定携带的很少；经长效干扰素治疗转为非活动性携带，复发率也很高。“大三阳”肝炎经核苷类药治疗，需要几年后E抗原才能转阴而成为非活动性携带，但仍需延长治疗，过早停药大都要复发。由非活动性乙肝病毒携带(免疫控制期)复发的，是慢性乙肝病毒感染的第四个时期：免疫复活期。

两种慢性乙肝病毒携带者须有不同的检查方案吗？

不同的慢性乙肝病毒携带须有不同的检查方案，请看前几周贴出的博文《评论三十：不同病情的检查常规》。