《案例分析二十》是干扰素诱发的自身免疫性甲状腺功能亢进，紧接的这次是干扰素诱发的自身免疫性甲状腺功能减低。说明并不少见，派罗欣是个好药，许多年轻患者对其心有独钟，但不要对这一不良反应掉以轻心，希望用派罗欣的患者都能读这篇博文，可要警惕啊！

【朱猴子先生跟帖摘要】2015-01-19

男，44岁。“小三阳”慢性肝炎派罗欣180μg/周治疗48周，可能已引发甲低。13年11月检查FT3为5.78 (3.5-6.5)pmo/L，FT4为14.48(11.5-22.7)pmo/L，TSH为4.249(0.55-4.78)μIU/ml；抗核抗体阴性(博主注：以上数据都正常)，开始派罗欣治疗。14年7月，已打完36针，检查FT3为3.91pmo/L，FT4为11.10pmo/L，TSH为7.205μIU/ml，此时检查结果有些许偏离参考值(博主注：TSH偏高，应警惕发生甲低，短时内复查全甲功)。14年10月检查FT3为3.181pmo/L(偏低)， FT4为6.69pmo/L(明显降低)，TSH为69.526 uIU/ml(明显增高，博主注：此时应先停药，急查甲状腺抗体，如增高，立即换用恩替卡韦抗病毒，并开始甲状腺素的替代治疗)，医生让我(继续派罗欣治疗)过2个月再检查。12月检查FT3为5.07 pmol/L， FT4为8.41 pmol/L，TSH为70.617 uIU/ml；抗甲状腺蛋白抗体(TGAb)，甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)>1300.0 U/ml，甲状腺蛋白(TG)>500.0 U/ml(参考值均为0-60）U/ml。经内分泌医生诊断为干扰素引发的甲低。请问：

1．我目前感觉还没什么明显的甲减症状，请问我真的引发了甲低吗？

2．如果确为甲低，那需要立即服药治疗且终身服药吗？服用治疗甲低的药(优乐甲)，对肝有损伤，那怎么办？

3．我的肝病现在如何？如果这边有乙肝，这边又有甲低，那又该怎么办？

【案例分析】

干扰素诱发的甲状腺功能异常有什么特点？

干扰素治疗诱发的大多数是甲状腺功能亢进(甲亢)；甲状腺功能减低(甲低)较少。干扰素治疗前常规做甲功检查，此后每3 个月的大检查中包括甲功。诱发初期甲亢开始常只有促甲状腺素(TSH)降低；甲减只有TSH增高。继而甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)增高或降低，此时尚无症状，称为化学性甲亢或甲减。如果继续干扰素治疗，必将临床发病。

自身免疫性甲亢或甲减病情比慢性乙型肝炎严重！但干扰素诱发从检查异常到临床发病，有1—3个月的过程，只要高度警惕，及时做相应检查，极大多数自身免疫性甲亢或甲低是可以避免的。

为追求所谓的“金牌”得了自身免疫性甲减，值吗？

通俗的说，免疫就是‘排除异己’，免疫有好有坏：如清除病毒和细菌很好；排斥移植的肝或肾就不好；自身免疫性最不好，如自身免疫性肝炎是免疫(淋巴)细胞在攻击自身的肝细胞，自身免疫性甲状腺疾病是要攻击自身的甲状腺细胞。把自身的某种细胞当做外来的“敌人”，那怎能清除得了，只能是不断损伤自己的组织器官，如自身免疫性甲减，就会不同程度的损伤自己的甲状腺细胞，甲状腺素分泌减少，身体的许多代谢功能都降低，能量也不足。表现疲乏、行动迟缓、体温降低，特别怕冷，特别怕累。只能长期口服甲状腺素(优甲乐)替代自身分泌的不足。

派罗欣是个好药，达到疗效三终点就已经有效，表面抗原阴转可遇而不可求，过于延长疗程可能有严重不良反应的风险。有人不了解这种可能的风险，一心追求，又不按时做各种检查，想来真是不安！

朱猴子先生的教训是什么？

派罗欣治疗前的常规检查甲状腺功能正常；治疗3个月检查，TSH已经增高。TSH是脑中枢管制甲状腺功能的神经激素，还不是甲状腺本身的病变，可在2周内复查：如降低，可能发生甲亢，如不是自身免疫性甲亢(自身抗体阴性)，即使此后发生甲亢，可与肝炎同时治疗，停干扰素后可以恢复；但TSH增高发生的甲减，极大多数都是自身免疫性的。

朱猴子先生是患者，不可能有很多医学知识。04年7月TSH已经增高，10月份检查已经是典型的甲减结果，还要“过2个月再检查”，按跟帖文字看，可能还在继续治疗，直到12月检查甲状腺的自身抗体阳性。从7月TSH异常、到12月份自身免疫性甲减的检查结果全面符合，还问：我目前感觉还没什么明显的甲减症状，我真的引发了甲低吗？需要立即服药治疗且终身服药吗？。鉴于当前众所周知的大环境，患者看一些相关的科普知识多么必要啊！。

(未亲见患者，未看到验单，只根据跟帖描述，可能与事实有误差)