【明天的希望女士跟帖摘要】2015-01-03

女性，26岁，2009年怀孕查出“大三阳”，病毒8次方(未注明单位)，肝功正常。顺产生下女儿后，连续两年检查肝功都正常。2014年2月再次怀孕，2014年11月剖宫产下儿子后，12月做42天产后检查前2夜未睡好，检查结果：ALT 866Ｕ/Ｌ、AST653Ｕ/Ｌ、GGT60Ｕ/Ｌ。转氨酶一下子这么高是肝炎在活动了吗？这与带孩子睡眠少有关吗？我月子里每天吃用鸡酒和姜醋，大多都是辛辣食物，与饮食有关吗？

【时尚的无名指不孤单女士跟帖摘要】2015-01-03

我今年30岁，女，宝宝刚刚一岁三个月。从知道自己“大三阳”已经有十几年了，当时病毒8次方(未注明单位)，肝功正常。吃了一年的中药，停了没有再治疗，期间检查肝功都正常，只在11年和12年偶尔有转氨酶50或者60U/L。去年怀孕检查肝功都正常，病毒4次方(未注明单位)。产后半年(14年3月)肝功正常，病毒3次方(未注明单位)。11月ALT 143、AST 87，表面抗原942 IU/ml、E抗原1.92、E抗体0.02 CO/S，病毒4次方(未注明单位)，B超脾脏厚度44mm。我是“小三阳”肝炎吗？现在需要抗病毒治疗吗?

【博主评论】

同一天紧挨着2条跟帖，原来都是慢性乙肝病毒携带的孕妇，分娩后前一位发生“大三阳”肝炎、后一位应该算是“小三阳”肝炎，都需要抗病毒治疗。关于此病的发作已经贴过一篇博文《三言两语9.分娩后肝炎》，看来比较常见，需要谈得稍深一些。

分娩后肝炎发病率增高的原因

与饮食无关：分娩月子中，民间习惯每天吃炖鸡汤，加少量料酒会蒸发，姜醋也无妨。

劳累是诱发因素：带孩子睡眠少，很疲劳，对发病可能是诱因。

免疫激发反应：父精母卵，受精卵发育的胎儿有一半基因来自父亲，对母体而言，这一半组织相当于异体移植。既然如此，母体免疫为什么并不排斥胎儿、不会流产呢？这是由于从动物开始的进化，怀孕者的免疫反应会降低而不排斥。

另一方面，随着胎儿发育，孕妇血容量增多，病毒被稀释，HBV DNA水平在妊娠4周时已开始减低，12周后常持续在较低的水平。

分娩后血容量减少，病毒水平增高；免疫反应反弹，可能进入免疫清除期。分娩后可能激发对肝脏病变的活性，这是发生分娩后肝炎的主要原因。

不当用药：“大三阳”、HBV DNA水平较高、未曾服药的产妇约30%发病；妊娠末期服拉米夫定的产妇肝炎发作稍有增加；而服药时间过长、或用药效较强的一线药的可有半数以上发生肝炎。

防止和警惕分娩后肝炎

“大三阳”、HBV DNA ≥6次方copies/ml的慢性携带孕妇，为阻断围生期母婴传播，须在妊娠末期(从28周到分娩)预防性服拉米夫定。妊娠末期服药有利于阻断母婴传播；却不利母亲病情的稳定。兼顾母婴双方，建议服用药效较低的拉米夫定，国内外已用此药阻断母婴传播十余年，当前仍继续使用。

新生儿经充分的主动/被动免疫(出生后0−1−6个月各注射乙肝疫苗/0−3个月各注射乙肝免疫球蛋白)，12个月龄时检查HBsAg和HBV DNA，孕妇服药的婴儿和未服药的婴儿HBV感染率0% 对8%。此药抗病毒活性不很强，服用时间又短，对慢性携带的产妇停药后的反弹会小一些。除非预期孕妇会早产、顾虑服药不够3个月，一般不宜服用更强的核苷类药。

哺乳中发生分娩后肝炎的治疗对策

只要执行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白方案，即使“大三阳”高病毒水平的母亲，哺乳传播的可能性也非常小，也完全可以母乳喂养小儿。

母亲服药乳汁中也含可有药物，须考虑对婴儿的影响。分娩后肝炎发病早期如ALT升高幅度较小，可在密切观察中暂不治疗；也可暂用甘草或五味子单一成分制剂(如美能或联苯双酯)，6个月断奶后再考虑抗病毒治疗。

如ALT水平较高，抗病毒药物拉米夫定、替比夫定对婴儿安全，短期服用绝少耐药，用替诺福韦会更好。断奶后须较长期服用核苷类药，可换恩替卡韦。

如肝炎病情较重，只能断奶，按病情选择抗病毒治疗。