fd9bk5qkax先生：

恩替卡韦2年，DNA在第二个月小于500 IU/ml，第7个月转氨酶正常，但是最近检查“五项定量”检查E抗原还是600(单位？)多。

     请问：我是否属于E抗原应答率低者，是否预示服药时间长、甚至终身服药？终身服药不饮酒、不用皮质激素就能保证恩替卡韦一定不耐药吗？（ 14-03-08）

“大三阳”肝炎患者用核苷类药治疗后E抗原转阴的年数不同：E抗原每年转阴率与“大三阳”是否十足相关，转阴越快的患者所含的变异病毒比率越高，治疗停药的年数会越长。

自行停药几乎都会复发，多年来不敢停药。近几年能检查超敏表面抗原，在表面抗原转阴后才可能停药，但我至今安全停药的还不到10人，以后累计长期服药的年数和人数逐渐增多，也许能停药的会逐渐多起来。

至于是否要终生服药，核苷类药迄今只用过15年。如果你刚30岁，大概至少还能活50年，谁能知道这50年中会发生什么变化呢？

其实，服恩替卡韦1年(进口试剂检查要2年)90%以上已经病毒转阴和肝功正常，一顶“大三阳”的空帽子，并不影响健康，除了禁酒，几乎什么都能干，只是每天服1片药，一线核苷类药绝少耐药，还不满足吗？

解释

1. 核苷类药只能清除复制的乙肝病毒，对肝细胞内的病毒母体cccDNA没有作用。只是复制少了，补充肝细胞内的cccDNA就少了，cccDNA寿命很长，许多年后病毒补充少、死亡多，才可能停药。

2. E抗原每年转阴率按所用核苷类药的抗病毒强度而异：替诺福韦20～28%，恩替卡韦和替比夫定18～27%，拉米夫定16～20%，阿德福韦约12%。其实都很慢，差异并不大。

3. 如果十足的“大三阳”E抗原转阴花5年，停药可能要10年；E抗原转阴花1年，停药可能要15年。但这只是‘譬如’，实际要根据超敏表面抗原何时转阴。

4. 对于“大三阳”，表面抗原反映肝细胞的病毒含量，超敏的表面抗原转阴，表示肝细胞内病毒基本清除，然后注射乙肝疫苗按‘0-1-6’个月3针，第7个月检查表面抗体转阳性对要维持在50 mIU/ml以上才能停药，大约只有三分之一的患者能达到。注射疫苗抗体不转阳的少数还会逆转“小三阳”，还需要服药巩固几年。

（认识在进步，经验在累积。早年博文有些不同的以此更新）