KOBE先生：开始发病就用恩替卡韦治疗，9个月病毒转阴(<500 copies/ml)，但治疗到13个月一直ALT 65～69 U/L。我肝炎一直不好，岂不是早晚还是要发展到肝硬化？(2014-01-12)

恩替卡韦国外3期临床试验1年的结果：67%的患者HBV DNA<400copies/ml，68%的患者ALT正常；血清抗HBeAg转阴只有21%。检查用的都是超敏试剂。

解释：

1. 我国还是发展中国家，多数乙肝患者还在用拉米夫定和阿德福韦。但中国人聪明勤奋，恩替卡韦和替诺福韦已有、或将有仿制药。国产的试剂不够灵敏，(进口)超敏试剂检查HBV DNA6次方，国产试剂是5次方，而且“上不见天(> 8次方的都是8次方)，下不着地(<</SPAN> 3次方的查不出来)”。但只要了解其性能，正确评估，在大多数情况，还是可以正确判断的。

2. 国内用恩替卡韦治疗，ALT几个月就正常，病毒1年内就转阴了。如果用进口试剂检查，大多数患者治疗2年病毒才能转阴(<400copies/ml)。但反正要长期治疗，有上述误差，并不影响健康。

3. KOBE先生用恩替卡韦治疗13个月，可能还有少量病毒复制，ALT稍偏高，其实是平常事，要用平常心去对待。“我肝炎一直不好，岂不是早晚还是要发展到肝硬化”，可能他言重了。