【潇潇雨先生的跟帖】 2012-11-14

我弟弟今年24岁，小三阳。2012年5月19日检查ALT 125 U/L（0-40），AST 51 U/L（8-40），乙肝DNA ,8.70E+05，甲胎蛋白122. ng/ml（0-13.6）。彩超提示肝实质回声增粗不均，肝内多发高回声结节。之后开始用恩替卡韦（润众）抗病毒。一个月后复查甲胎蛋白246.7ng/ml（0-13.6），乙肝DNA 5.28E+2，肝功、血常规均在正常值范围。

立即做CT检查，检查结果为： 右肝叶上段近膈顶处见一类圆形低密度影，增强扫描动脉期有所强化，门脉期及实质病灶呈相对低密度，边界尚清，大小约为1.9*1.7。

影像诊断：1、右肝叶上段近膈顶处占位，原发性小肝癌；2、脾大。

立即住院，于2012年6月25日行肝癌切除手术。术后病例分析：小肝癌，中分化肝细胞癌，侵及肝组织及肝背膜。

术后一个月行预防性介入，介入前血常规正常，ALT 47U/L（0-40），AST 31 U/L（8-40），甲胎蛋白为9.14 ng/ml。

术后两个月检查结果：ALT 56 U/L（0-40），AST 33 U/L（8-40），GGT60 U/L（11-50），甲胎蛋白8.63 ng/ml。CT结果：肝癌术后。右肝见斑片状低密度影，周围见多发斑点状密度增高影，左肝及右肝见数个小结节状致密影，增强扫描病灶未见明显强化。脾不大。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。

影像诊断：1、肝癌术后改变，肝内多发斑点状致密影，请结合临床。

我想请教的是：

1. 目前我弟弟单用恩替卡韦，没有用中药调理。是否需加用中药或其他药物调理？

2. 网上说肝癌术后用干扰素和日达仙有助于预防复发，对吗？

3. 按我弟弟现在的情况，我们应该多久做一次检查？应该检查哪些项目？一般患肝癌的人都有肝硬化，我们要不要去做胃镜看有没静脉曲张？

4. 我妈妈都不让我弟弟吃牛肉、羊肉这些所谓的发物，饮食上是否需要注意这些？

【博主回复】2012-11-18

1. 原发小肝癌病灶已经根治性手术切除，原病灶不会复发。如无明显症状无需调理。

2. 癌肿发生都由于个体免疫低下，当前大都用日达仙（胸腺肽）提高免疫水平。第一年用6个月，每周分次注射2针，以后每年用3个月。

3. 每3个月检查肝功、病毒、B超和甲胎蛋白。需要胃镜检查有无静脉曲张。

4. 只需禁酒。

【补充评论】

小肝癌与大肝癌只是大小不同吗?

小肝癌的瘤体直径小于2公分，不只是个儿小，恶性程度也小，生长比较缓慢，在肝脏原部位生长，癌细胞还没有从原位转移。

怎样才能早期发现小肝癌?

肝癌一般都是从肝硬化或重度纤维化的肝脏上生长的，有这样病变的患者，需要定期检查B超和甲胎蛋白。因为初长的肝癌恶性程度低，生长较慢，6个月内不会超过2公分，只要每6个月检查一次就行了。

“大三阳”肝炎很少与肝硬化混淆，一般不需要检查这两项；“小三阳”的病情比较隐蔽，肝硬化不容易发现，所以“小三阳”肝炎也要检查B超和甲胎蛋白。

甲胎蛋白很灵敏，常常在B超还没有检出癌结节前，数据就升高了。但肝硬化、甚至在明显纤维化的肝炎患者，甲胎蛋白也会升高；而少数肝癌患者甲胎蛋白却可以正常，所以需要同时做B超，看肝脏有没有新长的小结节。

B超费用小，检查方便，但不能正确判定是不是肝癌，需要加强CT或磁共振鉴定。

小肝癌能根治吗?

小肝癌是没有扩散的原位病灶，只要把病灶清除掉就能根治。

根治的方法有两种：

肝脏的动静脉像树枝一样分叉，围绕一条树枝（血管）的枝桠（小血管）的周围生长肝细胞。一条血管及其周围的肝细胞叫做肝段，一个肝脏有8个肝段，各肝段之间的小血管并不相连接，所以在这一肝段上小肝癌的癌细胞，不会通过血液跑到另一个肝段去。所以第一种方法是手术切除。只要切除整个肝段，就是根治了。

另一种是介入的方法，叫做射频消融，并不按照肝段结构，而是以肝癌病灶为中心，向四周扩大一些，用射频的高热把癌肿和周围的肝组织破坏掉，也能达到根治的目的。