【黄山先生跟帖摘要】 2012-09-16

ALT 1675  AST 886，1周后 ALT-939；AST-260  DNA-1.48E+08copies/ml。弹性成像显示：肝脏于S（4、5、6）段弹性取样满意，弹性模量均值：S4段11.4kPa  S5段16.8kPa S6段11.6kPa。

主要担心肝硬化了，真感慨人生如梦，难以回头，害怕接下来是噩梦了。

【博主回复摘要】2012-09-18

你是在肝脏炎症很严重的时候做的肝纤维化扫描，肿胀的肝脏受包膜的限制，质地发实而弹性值增高，需要转氨酶正常2个月后检查的结果才能确定肝纤维化的程度。

【评论】

我科引进肝纤维化扫描的仪器已经好几年了，国内外已有许多研究文献，由于应用广泛，我们自己也积累了一些临床经验。

许多肝病患者（如黄山先生）只凭一个检查数据就背上了沉重的思想包袱，本文希望能解除一些迷惑。任何一种检查都有长处和短处，只有清楚了解才能正确判定检查结果的意义。

肝纤维化扫描有什么基本性能？

当前B超检查已经很普及，肝纤维化扫描也是一种超声检查。B超粗略描述肝脏的形态；肝纤维化扫描测定肝组织的弹性（硬度）。肝纤维化扫描比B超更简单容易做，数字量化，不掺杂检查者的主观性，不同操作者能重复相同的结果。

有一个报告：对几百位检查过没有肝病的健康成人，给他们做扫描检查，男性的平均弹性值是5.8千派（kPa）、女性是5.2 kPa。

但临床肝病患者与健康人不同，即使转氨酶不增高，多数有轻微炎症，故我科以<7.0作为模糊的参考值低限。

肝纤维化扫描能代替肝穿刺吗？

扫描对较明显的肝纤维化和肝硬化的诊断比较准确；但对轻度纤维化的检查不灵敏；事实上无法清楚辨别轻中度纤维化之间的差别。

有10%的轻度纤维化弹性值可以正常；>7.0～9.0 kPa是轻度或中度纤维化的灰色区；>9.0～12.0kPa可以判定为中度以上纤维化；>18.0kPa绝大多数已是肝硬化。

肝穿刺能按病变轻重清晰分期，在显微镜下可直接观察不同程度、不同肝小叶部位的病变，扫描并不能完全取代肝穿刺，但慢性肝病的组织病变并不均匀，約有20%的轻度肝硬化可被肝穿刺漏诊。

大体而言，肝穿刺对轻中度纤维化的分期比扫描清楚；扫描对活动期的重度肝纤维化很少漏检。

与穿刺相比，扫描的突出优点是什么？

肝穿刺虽然安全，终究是一种创伤性检查，不可能定期检查来观察病情变化；而扫描可以，每年检查一次可以正确评估纤维化的消长。

随肝硬化进展发生的合并症也与弹性值增高一致。有一篇报告分析：中重度食管静脉曲张27 kPa，失代偿性肝硬化37 kPa，过去有过腹水或曲张静脉出血的弹性值的患者相应为49 kPa和63kPa。

轻中度的代偿性肝硬化患者长期抗病毒治疗，扫描的弹性值会随纤维化的逆转而逐渐降低；甚至是已经切脾和断流后的肝硬化患者，长期抗病毒治疗后扫描的弹性值也可能恢复正常。大家都知道：肝硬化的结节性病变结构是不能完全消失的，那弹性值会什么能正常呢？你如果能细心的看前面的阐述，就可能回答这个问题。

哪些情况会干扰纤维化扫描的结果？

肝纤维化扫描只能检查肝脏的弹性（硬度），并不能确定是纤维化。

凡是会使肝脏肿胀的病变，都会使扫描的弹性值增高，却并不是你想检查的纤维化。最常见的是炎症和脂肪肝，肝实体肿胀了，但包裹肝脏的包膜并没有弹性，使得肝脏的质地发实变硬，弹性值当然会增高。

肝脏发炎，转氨酶立即升高；但转氨酶降低后肝脏仍可保持炎症，需要几个月才能逐渐消退。这很容易让患者误认为是肝硬化，虽经解释，有人还是睡不好、吃不下。所以近年来我只对转氨酶降到正常3到6个月后的患者才做扫描。

脂肪肝肝脏也肿胀，如果转氨酶升高，表示也有炎症，弹性值增高可能更明显。

此外，肥胖增加扫描探头与肝脏的距离、消瘦肋骨间隙太窄放不下探头、腹水和胀气都会影响检查结果。

对同一弹性数据为什么你和我的看法可能不一样？

你不太了解医学，真像我不懂你的专业一样。许多外行人看检查数据会绝对化，以为根据某一数据就可以诊断肝硬化。如果是这样，医学院何必要读5到8年，有一台相关软件的电脑岂不就行了。

医生必需利用临床的多方面资料，尤其是详尽的病史，如发现慢性乙肝病毒携带后，能定期检查，就能确定肝炎发病和炎症活动时间的长短，了解病情轻重，黄疸有无，消炎降酶药物使用情况，抗病毒治疗效应，生化检测的频度和结果，有无酗酒，并存的疾病等等，可能有助于对肝纤维化发展的臆测。此外，常规体检、影像检查结果(如脾脏大小、门静脉直径、胃食管静脉曲张等)，对评估肝纤维化都可能提供一些有用的信息。