‘小刺猬666’女士最近的跟帖：我有抗体，老公“大三阳”今年30岁，我们想在最近要小孩。他服用代丁、拉米一年多，DNA未检出，肝功能正常。医生已将拉米停掉，现在停了拉米又担心反弹，小孩是否可以要（真的很想要）？

一年前一位匿名‘新浪网友’的女士的提问，焦急的心情使我记忆犹新，我终于找到了她的跟帖：我是小三阳患者，今年一月份ALT升高2倍，HBV DNA4次方。我没考虑周全，用了拉米夫定，现在肝功正常了，DNA也阴性。现在知道不能停药，但我才25岁，还没结婚，长期服下去影响我以后的生育。所以很是矛盾，后悔用了拉米夫定治疗，现在停也停不掉，骑虎难下，请问我该如何是好？

生男育女是人类繁衍的社会责任，是每家老人的殷切期望，是年轻夫妇爱情的结晶。然而，正在抗病毒治疗的乙肝患者却很困惑，不知如何是好………

为什么孕妇不能随意用药？

从受精卵细胞逐渐分裂，形成细胞团，再形成胚胎，进而发育成胎儿。生命的发育实际是细胞染色体中的遗传物质（DNA）的分化。从单一受精卵细胞十月怀胎，才能发育成有复杂组织器官的胎儿。

药物对最初的胚胎染色体即使是很微细的损伤，经过无数次的分化到新生儿降世就会形成某一器官的先天性畸型，如先天性聋哑、先天性心脏病、先天性痴呆等等。胎儿在母体内无法检查出来，甚至刚出生时也难以发现，发现时家庭的悲剧已经存在。

规范的药物必需经过动物的致畸、致癌和致变试验，然后在说明书中说明试验的结果。如治疗慢性丙型肝炎的核苷类药利巴韦林就能使动物胚胎致畸，如果在服药期间怀孕，就应该终止妊娠。不可能进行人体致畸临床试验，只能参考动物试验的结果，即使动物没有发生，因为种属的差异，也不能保证人类不发生，所以怀孕前后都不能随意用药。

要想授孕的男人能随意用药吗？

也同样不能服药。精子有微细的改变也同样使胚胎畸形。

中草药应该很安全吧？

这是我国人很大的误区。过去贫困的农村只有一些中草药，救治过许多疾病，也留下多少先天性畸形的小儿。植物药很多是生物碱，成分比较复杂，难以甄别和鉴定。当前的药物性肝炎，40%来自中草药。中草药都没有做过致畸试验，最不安全。

抗乙肝病毒药物安全吗？

核苷类药中经临床前试验，恩替卡韦和阿德福韦属C类，胚胎安全性低；拉米夫定和替比夫定属B类，没有做过人类临床试验，不能保证安全。准备受孕的青年男女和孕妇不应该用此类药物。

核苷类药对人体细胞的毒性是损伤线粒体，拉米夫定做过最详细的线粒体毒性试验，证明没有线粒体毒性，因而认为是最安全的。现在有几十万人在用拉米夫定，其中有些服药的患者不小心意外怀孕，没有引起新生儿畸形，于是医生告诉患者怀孕可以服用拉米夫定。我也认为拉米夫定的安全性比较可靠，致畸率可能非常低，但没有临床试验证实，还是应该谨慎。

我把现有国外文献报告临床前试验的结果简单归纳，供网友参考：按成人量的130倍用于小鼠，并不影响受精卵植入、胚胎发育、生长和存活；用每克体重2毫克的剂量喂小鼠并无基因毒性；微生物筛检试验不致畸，但对体外培养的人淋巴细胞有弱致畸性。

正在服核苷类药的女士想怀孕怎么办？

很难办。

服核苷类药前是“大三阳”，多数三、四年内能转成“小三阳”，在转成“小三阳”后停药要小孩才比较安全。

因为核苷类药过早停药都会复发，其中约10%的患者病情会急性加剧，一般肝炎及时挂吊瓶降酶，只是健康受些损失；有重度肝炎或早期肝硬化的患者可能发生灾难性的后果，要警惕！

一个不是很好的办法：把核苷类药换用降酶药（以联苯双酯和双环醇合用较好），不论肝功是否正常都持续服用。肝炎复发最常在一年内，至少要躲过这一年。停上面两种药半个月就可以受孕。停降酶药后每个月要查肝功。少数人怀孕期转氨酶可能会升高，妊娠12 周内绝对不用药，12～24周内最好不用药。过后如果需要可以服用上述两种降酶药。预期病毒必定会反跳，生了小孩再抗病毒治疗。

正在服核苷类药的男士想授孕怎么办？

比较好办一些。

服核苷类药前是“大三阳”，多数三、四年内能转成“小三阳”，只有在转成“小三阳”才可以停药要小孩。可以给你放“生小孩”假3个月，你太太怀孕后赶紧继续服药。

如果服核苷类药前是“小三阳”，必需在服药5年后才能停药3个月要小孩。

不能确定肝炎轻重的女士，应该先做肝穿刺。如果证明有早期肝硬化，健康重要，继续服药，不要小孩吧！

【网友提问】

  匿名win2009：

  我是大三阳，患病约10年。29岁。我的肝功能一直不是很正常，比正常高几十到一百，最近一次AST67,ALT74。HBV-DNA为1.08×10的6次方。之前几年都是吃西药，感觉效果不明显，所以最近一年改吃中药。我有两个问题想咨询：

    一、由于我的年龄已经不小，所以我想现在开始停药，准备半年后怀孕生小孩。我咨询过几个医院的医生，一些说可以，一些说不可以。我想听听您的意见。

    二、如果我现在的情况不适合怀孕，是否适合做抗病毒治疗？

【博主回复】

    一、你慢性肝炎发病（即肝功能异常）已经10年，你过去用的西药效果不明显，可能你用的全是护肝降酶药，这些药只能暂时缓和病情，并不能稳定控制病变发展。你现在改用中药，也还是与过去同类的治疗，只可能缓和病情和拖延时间。

    你现在已到而立之年，着急要怀孕。十年肝炎，你能否承担十月怀孕，要看你实际病情如何。

    慢性乙型肝炎病情比较隐蔽，很难从一纸验单和一次B超，做出正确判断，你需要有更多的检查确定病情。怀孕是一个生理过程，一般不会对人体有害。需要考虑的问题只是：①你的肝功能容量能否负担胎儿发育增加的能量需求；②为避免药物对胚胎致畸，至少在受孕期和怀孕前期，即使转氨酶很高也不宜随意用药，耽误几个月，你的肝脏病变是否会进一步恶化。

    如果能够确定你只是一般的肝炎，这些都不是问题。你只要应用充分有效的降酶药治疗4～6个月，使你的肝功能能稳定一个时期，你应该能顺利度过十个月孕期。

    但你十年肝炎，能确定就是一般肝炎吗？

    二、是的，如果你现在的情况不适合怀孕，你应该用干扰素抗病毒治疗。

   “大三阳”肝炎干扰素治疗只有一半患者能治好，有更多的患者病情能有所好转，病毒和转氨酶水平都会有所下降，比较容易度过怀孕期。