在电视的广告中, 某个医院的专家教授推荐他们的免疫疗法治疗慢性乙型肝炎, 从病毒、肝脏病理、说到免疫疗法的理论基础。你看过这类广告吗？你认为说得有道理吗？你渴望免疫治疗吗？

    慢性乙型肝炎存在免疫方面的缺陷，因而抗病毒药物结合免疫治疗很有吸引力，常被一些头脑灵活的医生用作赚钱的门道，他们的理论外行听来似乎很有道理，但那只是精彩的广告词，真正的“乙肝免疫”他们未必懂多少。

   针对乙肝病毒需要什么样的免疫？

    免疫就是排斥“异己”，就是要清除进入血流和组织中的异己分子。为清除入侵的乙肝病毒，需要2种类型的免疫：一般性免疫（医学中曾经叫做先天性免疫，现在规范的称作自然性免疫）和特异性免疫（规范的称作适应性免疫）。一般性免疫是对入侵的乙肝病毒最初的一线免疫，由肝内外的吞噬细胞和自然杀伤细胞来实施，在局部炎症反应中清除病毒。乙肝病毒感染后，由一般性免疫控制感染早期的病毒复制。

    特异性免疫由针对乙肝抗原的淋巴细胞来清除入侵的乙肝病毒。感染后获得的特异性免疫是针对病毒抗原的防护机制，需反复与病毒抗原接触后才逐渐发展，是在一般性免疫后发生的。

    不同特异性的幼稚型淋巴细胞早就存在，与其相应的特异性抗原遭遇后才能发育和大量扩增，最终形成一种特异性的成熟的淋巴细胞群落。每一种淋巴细胞只能识别和应答一种抗原，侵入人体的乙肝病毒抗原有好几种，需要有不同的淋巴细胞来防护。

    乙肝病毒在肝细胞内复制，清除乙肝病毒常常会损伤肝细胞。免疫清除肝细胞内病毒和肝细胞免疫损伤可看作是一个硬币的两面，肝细胞损伤是清除乙肝病毒感染付出的代价。然而，淋巴细胞清除肝细胞内的病毒，并不必然引起肝细胞损伤，有时淋巴细胞产生一些体液因子，进入细胞来抑制病毒复制，就不会损伤肝细胞了。

    在乙肝病毒清除后特异的淋巴细胞群落逐渐凋亡，只存留很少数特异性的长寿命记忆性淋巴细胞，当再次感染乙肝病毒时，记忆性淋巴细胞能迅速扩增、迅速应答来清除病毒。

    慢性乙型肝炎有什么样的免疫缺陷？

    我国的慢性乙肝病毒感染绝大多数发生在小儿时期，开始于围生期或婴幼儿期。在此期间尚未成熟的淋巴细胞遭遇乙肝病毒抗原，会诱导淋巴细胞发生免疫耐受性，这是一种对乙肝病毒特异性的免疫压抑或免疫容忍：乙肝病毒不损伤肝细胞，免疫系统也不限制乙肝病毒的复制（容忍），似乎两者能“和平共处”，这一状态就是“慢性乙肝病毒携带”。慢性携带者对其他病毒和细菌都有正常的免疫，惟独没有清除乙肝病毒的免疫力（压抑）。

    随着年龄的增长，对乙肝病毒特异的免疫耐受性逐渐减退，逐渐发生了清除乙肝病毒的特异免疫性，耐受性和免疫性以不同程度同时存在，就是不同时期慢性乙型肝炎的免疫状态。

    在肝炎的较前期，即“大三阳”的慢性乙型肝炎，存留的免疫耐受性还较多，较能容忍病毒复制，虽然血清病毒水平很高，肝炎病变反而较轻（你细想一想，一定会想明白的）。在肝炎的较后期，即“小三阳”的慢性乙型肝炎，存留的免疫耐受性已经很少，不太容忍病毒复制，血清病毒水平高常表示肝炎病变较重。

   慢性乙型肝炎需要什么样的免疫治疗？

    免疫治疗对病人很有吸引力，市场有不少这类药物。

    一类是“仙草”，比如有一种草因为是天价，一般人家只能用1、2根煮汤喝。

    一类是“高科技产品”，但发明者对该技术未必很清楚，当然未曾进行过实验研究。

    一类确是免疫调节药物，但并不是特异性针对乙肝病毒的。如进口的胸腺肽，有过详尽、确实的实验研究，对慢性乙型肝炎却只有少数临床研究，结果不一，故尚未批准用于抗病毒治疗。

    一类是治疗疫苗，上海的免疫原性复合物是规范的科研产品，正在进行临床试验，尚未批准临床应用。有些人只是将预防疫苗用于治疗，但两者有本质的不同，我想他们一定明白这一点。现有的乙肝疫苗也未批准用于治疗。

新开发的药物必须经过实验研究、临床试验、经过国家管理部门的批准，才能合法上市。

    现在是有一些规范的免疫调节药物，可能因我们对药物的免疫治疗机制和乙肝病毒感染的免疫病理还认识不足，对现有免疫调节剂的临床应用，还存在相当程度的盲目性。

    只用核苷类药（如贺普丁）治疗慢性乙型肝炎，即使已清除病毒至不能检出，结果仍不稳定而较常复发。免疫治疗有可能持久抑制病毒复制，“小三阳”能长期稳定。然而，除干扰素有肯定的长期效应外，其他免疫调节剂临床应用远没有理论所预期的结果。

    现状如此，你如何考虑？

                                              骆抗先