自1987年以来，笔者重用怀山药治疗慢性阻塞性肺气肿，取得一定的疗效。现将资料完整的40例总结如下。
1 临床资料
本组4O例均为本院门诊病人，其中男性32例，平均年龄65岁，平均病史14年；女性8例，平均年龄61岁，平均病史11年。所有患者根据病史、症状、体征、x线检查及肺功能测定综合判断，均符合如下诊断标准：3年以上慢性反复发作性呼吸道炎症疾病史；桶状胸；X线证实肺部透明度增加，肋间隙增宽，横膈弧变半径增加，甚至水平；肺功能测定，通气功能和换气功能存在不同程度障碍，残总比>4O% 。
2 治疗方法
4O例患者均单纯用中药治疗，参照《医学衷中参西录》的资生汤和一味薯蓣饮组方：怀山药9O～150g，玄参25g，白术、炒牛蒡子各15g，鸡内金l0g。气虚加黄芪30g，生晒参10g；阴虚加生地、百合各30g，麦冬l0g；阳虚加红参须、淡附片各6g，蛤蚧1对；血瘀加丹参15g，桃仁、莪术各l0g；咳剧加川贝、瓜萎、杏仁各l0g；痰多加半夏、茯苓、陈皮各l0g;喘甚加白芥子、苏子、白果各10g  ；心悸、夜寐不宁加龙骨、牡蛎各30g。每日1剂，每剂2煎，取药液300~400ml，分2～3次温服。嘱患者戒烟酒，忌食刺激性食品。
3 疗效观察
治疗1个月统计疗效，其中21例显效(咳嗽咯痰明显减少,每天咳痰量20ml以下，稍有气急，生活能自理，肺功能测定通气功能和换气功能明显改善，残总比<35% )，17例好转(咳嗽咯痰症状减轻, 咳痰量40ml以下，气急稍有改善，肺功能测定通气功能和换气功能略有好转，残总比<4O% )，2例无效(咳嗽、咯痰、气喘均无好转，肺功能测定通气功能和换气功能无改善，残总比>40% ),总有效率95 。
4 典型病例
赵某，男，68岁。1 994年1O月23日诊。患者反复咳嗽、咯痰25年，胸闷、气急7～8年。诉昼夜咳嗽，痰多，每天咳痰6Oml以上，动则气喘，夜寐不宁，倦怠乏力，纳呆，大便干燥难解。查体呼吸急促，咽红，唇紫，桶状胸，两肺呼吸音减低，心率96次／分，律齐。舌淡、苔薄黄微腻，脉措数。胸片诊断为慢性支气管炎，肺气肿。肺功能测定诊断为中重度肺通气功能障碍，残总比57% 。证属中医咳喘，治拟资生汤重用怀山药加味。处方：怀山药90g，玄参25g，白术、炒牛蒡子各15g，鸡内金、川贝、瓜萎、茯苓、半夏、陈皮、苏子、白果各l0g，龙骨、牡蛎各30g。14剂。l1月6日再诊，患者咳嗽、咯痰明显减少，咳痰量每天20ml以下，胸闷、气急、倦怠乏力等症状显著改善，食欲大增 改方为怀山药150g，玄参25g，白术、炒牛蒡子各15g，鸡内金、川贝、瓜萎各l0g。再投以14剂。药后咳嗽、咯痰基本消失，气急不明显，肺功能测定提示肺轻度通气功能障碍，残总比34％。连续1年随访，未发作咳嗽、咯痰、气喘等症状。
5 体会
慢性阻塞性肺气肿多由各种慢性肺系疾病演变而来，病机总属本虚标实，标实在肺，本虚在肾脾，笔者认为脾虚是本病之关键。故治疗重用怀山药补脾，一则培土生金，二则脾健痰也无从而生 再伍以白术、鸡内金加强健脾化痰之功，合玄参、牛蒡子安肺定喘止嗽。诸药合用，是为资生汤之基本方义。