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王有奎治疗肺气肿的经验
(2007-06-15 16:27:06)| 分类： 临床经验 |
1 益气扶正为本
肺气肿属于中医“肺胀”
的范畴．临床以胸部膨满，胀闷如憋，咳喘上气，伴有痰多，烦躁心悸等。本病的形成为肺系疾病（如支饮，哮喘，肺痨等)久延失治，日久导致肺虚，成为发病的基础；肺卫不固，外感六淫反复侵袭，诱使本病发作．日益加重。王老师依据多年的临床经验认为：肺气肿的产生是内因和外因相互作用的结果，内因是发病的基础，外因是发病的条件，肺脾两虚，肾不纳气是肺气肿的根本原因。外感是诱因，瘀血和痰饮是病理产物，所以本病是一种虚实错杂的病变。现代医学研究表明：肺气肿与感染、遗传因素、免疫反应等有关，病理较复杂．病变过程受炎性物质、抗胰蛋白酶、血液粘稠度等因素的影响，病情缠绵，反复发作，符合中医“
久病入络”的理论。故王师认为：肺气肿病机可用“
痰，瘀，虚”概括。虚有气虚、阴虚、阳虚之别，早期多为肺脾气虚，后期出现肾虚不能纳气。
2 注重证型分析
“虚、痰，瘀”是肺气肿的基本病机，肺脾肾虚是主要的内因，治疗上当以“益气扶正、降气化痰、活血化瘀”为治疗原则。临床王师以自拟复建汤为主治疗本病，该方组成为：黄芪30g、苏子18g、当归12g、胡桃肉30g、熟地24g、茯苓18g、山药21g、补骨脂30g、五味子12g、党参30g(人参6g代)、厚朴12g、川芎12g为基本方，在此基础上进行辨证化载。
2 1 痰热壅肺
2 注重证型分析
“虚、痰，瘀”是肺气肿的基本病机，肺脾肾虚是主要的内因，治疗上当以“益气扶正、降气化痰、活血化瘀”为治疗原则。临床王师以自拟复建汤为主治疗本病，该方组成为：黄芪30g、苏子18g、当归12g、胡桃肉30g、熟地24g、茯苓18g、山药21g、补骨脂30g、五味子12g、党参30g(人参6g代)、厚朴12g、川芎12g为基本方，在此基础上进行辨证化载。
2 1 痰热壅肺
2 2 肺脾两虚
2 3 肾不纳气
3
善用活血化瘀
王师认为：肺气肿是由于肺系病失治、误治，证延难愈，符合
“久病必瘀”的理论；同时，肺与心相通，肺气虚导致心脉气血不畅，日又而瘀滞。故临床病人多见唇面青紫，结合血流变、血脂、微循环等检测，证瞩瘀血现象确实存在，王师非常重视瘀血的辨证，善于运用活血化瘀之品
例如：因热致瘀加生地、丹皮、紫珠草；气虚致瘀用当归、丹参、苏木：阴虚致瘀用麦冬、生地：水肿伴血瘀加泽兰、红花、五加皮化瘀行水。
4 典型病例
陈某某，男．
8岁，干部。患慢支已10余年，近3年加重。现症可见：胸闷，气短，活动加重，痰多不利，腰背酸困，口干自汗，舌躁少苔，脉弦数。查体：桶状胸，叩诊音明显增强，呼吸音明显减弱，心界明显缩小。胸片：两肺透亮度增加，横隔下降．心影悬垂瘦小；肺功能：MVV=
4l ，FEVl= 38， Rv
=57，西医诊断：肺气肿(重度)；中医诊断：肺胀--肾不纳气，予复健汤加减治疗，服药7天后，诸症减轻，继服46剂，咯痰，气短，胸闷等症状基本消失，
检查：叩诊音增强，呼吸音减弱，肺功能：MVV=63 ，FEV1=49 ，RV=48
。随访2年，未见复发。
5 讨论
肺气肿是一组慢性渐进难治性疾病，它的成因多与感染、免疫反应、环境污染等有关，病理因素复杂，病睛情缠绵难愈。王师在临床实践中，非常重视与现代医学相结合。他认为西医善于辨病，注重局部而忽视整体，中医长于辨证，通过对症状的分析而认识疾病，两者各有优劣。故中西医结合，应各取所长．在用药上，王师在确定证型的基础上，善于运用中药性味主治功能结合现代医学对药物的研究来指导临床，凡人参、党参、黄芪均可促进血液中白细胞数量的增加，使单核巨噬细胞系统的细胞数增多，并促进淋巴母细胞的转化，人参、黄芪还有可调节免疫球蛋白，山药能增强噬中性白细胞的吞噬功能；补骨脂可舒张支气管平滑肌，当归可抑制平滑肌痉挛，熟地可治疗喘促证；黄芪、当归可使血浆粘度及血细胞增加，红细胞电泳减慢及四肢徽循环障碍等血瘀证得以改善。因此本方用药，既符合现代药理研究，又不悖中医理论，临床疗效非常明显。
王主任通过3O余年的临床观察，认为慢支及部分支气管哮喘的进一步发展多合本病，但患者是否合并肺气肿与其体质和年龄有很大关系。一般年轻时患慢支者10多年也不合并肺气肿，可老年人患慢支或支气管哮喘几年内就会好并本病。更有甚者，有些老年人即使没有慢支史，也可直接患肺气肿，所以王主任认为肺气肿是老年性的上呼吸系统多发病。
4 典型病例
5 讨论
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