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锡类散保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎体会

(2007-06-11 20:49:46)

分类：临床经验

1  临床表现
   慢性溃疡性结肠炎是一种病因不明的反复发着的直肠和结肠慢性、非特异性炎症性疾病，临床以腹泻、腹痛、粘液便、脓血便和里急后重等为主症，病程迁延、难治，且易复发。以黎明泻、大便不成形、一日数次和里急后重，便后腹痛可暂时缓解，脘腹痞闷，纳少乏力，饮酒后可加重。部分患者可出现贫血消瘦、低热等现象。目前尚缺乏满意治疗方法。笔者使用自拟乌贝散与锡类散合用保留灌肠治疗本病如下。
2  诊断标准
2．1慢性反复发作的腹泻、腹痛、粘液血便等临床表现。
2．2粪检排除阿米巴、血吸虫，痢疾杆菌培养阴性。
2．3直肠和结肠镜检有粘膜充血、水肿或有不同程度的糜烂渗及浅表性溃疡。
3   方剂组成及治疗方法
3．1方荆组成
锡类散lg／支，5支，与乌贝散；(乌则骨、浙贝母、比例2：l共为末)。将药液倒入无菌灌肠瓶内，加入副作用小、穿透力强的普鲁卡因4ml；7天为一疗程，每例2～3个疗程，作完一个疗程需休息3～5天。如病情严重的作3个疗程仍未治愈，应休息观察lO天后可再作2～3个疗程。
3．2灌肠的操作方法
    灌肠方法如果炎症水肿严重加0．3％甲硝唑100ml或盐酸庆大霉素针l6万，伴水样大便加思密达、生理盐水至2o0～250mi作为保留灌肠液，灌肠前嘱患者排空大便，去枕左侧卧位，臀部抬高10w15cm，液面距肛门不超过30cm，20min内将药液缓慢灌完，待10min后改为平卧位，尽量将药液保留一夜。其药液在肠内保留时间长短，关系效果较好差。药液温度以37~40℃为宜。
3.3灌肠注意事项

   灌肠肛管必须涂抹液体石腊，灌肠过程中，药液温度要适宜，过高会损伤肠粘膜，使肠粘膜水肿，影响药液在肠道内吸收，达不到治疗的效果。温度过低则使肠管收缩，腹痛加重，同样不利于药物的吸收。灌肠肛管必须灭菌，做到一人一管，避免交叉感染。灌肠高度适宜，过高压力就过大，药物达不到保留的目的。如遇患者有便意，应嘱患者张口呼吸并分散其注意力，减轻腹压有利于药物的保留。
4疗效分析
4．1一般资料
选取26例，男l9例，女7例。年龄为30~55岁，病程最短者近1年，最长者lO年以上。根据结肠镜所见，局部病变要分为三种类型：
4．1．1轻度病变，以粘膜充血水肿为主；
4．1．2中度病变，以粘膜糜烂渗血为主；
4．1．3重度病变，粘膜面溃疡形成为特征。
4．2二个疗程治愈者5例，三个疗程治愈者l4例，2例好转；有重度者4例，再进行三个疗程治愈。
4-3愈治标准
4．3．1经治疗腹泻、腹痛、粘液血便等临床症状消失。
4．3．2直肠和结肠镜检粘膜充咖、水肿、糜烂渗出及溃疡消失。
4．3．3三个月、六个月、一年回访未复发。
5 讨论
5．1   慢性结肠炎，临床表现似属祖国医学的“肠风”、“脏毒”、“久痢”等范畴。病变部位多累及直肠和乙状结肠，用中药保留灌肠法，可使药物直达病所，对促进消炎、消肿、溃疡面愈合及缩短疗程，提高疗效有较大帮助。
5．2   本方组成药物简单，药源充足，疗效好，无明显毒副作用，可在社区卫生服务站或村卫生站进行治疗灌肠时间以晚间为佳，有效率高。操作简单、经济。是—种可以推广的治疗方法。
6 体会
   慢性溃疡性结肠炎的特点就是：顽固难愈、病程长、易反复等。由于该病发病初期多不影响人们的正常生活和工作，加之目前各地对该病的研究和宣传力度不到位，致使多数患者对该病的发病基理和危害性缺乏足够的了解和重视，且有的患者发病后抱有“不治自愈”的侥幸心理，延误了最佳治疗时期，再有是一些治而不彻底。由于该病不是致病菌造成，大部分患者就医后滥用抗生素一味的进行消炎杀菌，不但起不到治疗作用而且破坏了胃肠道的正常的菌群，给以后的常规治疗带来了不便和困难，由于以上原因和其他的一些不当治疗行为致使结肠炎顽固难愈，严重威胁着人类的健康，结肠炎是由于患者自身消化系统功能失调，五脏六腑功能相对紊乱而发病的。如果用单一疗法针对肠道病变进行治疗，则只会暂时缓解症状，不能彻底治愈，易复发，给患者带来很大的痛苦。此种治疗方法供基层医生参考。

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