专题三十   按摩的若干研究现状

一、 中医按摩(推拿)的简史
 中国推拿源远流长。据近年考古发现证实，早在新石器时代 晚期(约公元前2700年)，生息在黄河流域的中华祖先，就初步总结了洪荒时期先辈们为求生存在与大自然搏斗中逐渐积累起来的原始推拿经验，使推拿这一起源于人类自卫防御本能的自发医疗行为，逐步发展成为人类早期的医学模式。据《史书》记载，黄帝时代(相当龙山文化时期)的名医俞跗，已将‘案抚”这一古代推拿术应用于临床。殷商时期，原始巫医盛行。巫吏有很高的社会地位，掌握着 禁咒，祈祷、占卜和医药，并常利用包括按摩在内的一些民间治疗方法的效验来印证其神力，以此为宗教迷信服务。故巫吏又被称为“神医”或“巫医”。在出土的殷商甲骨文卜辞中，就有女巫妮为人按摩治病的记录。可见当时按摩术巳达到一定水平。春秋战国时期，随着奴隶制的崩溃，神权唯心思想开始动摇，朴素唯物的阴阳学说得到发展。昔日的巫医流入民间，逐渐变成操有实际医疗技术的医者。这一社会变革促进了包括推拿术在内的古代医学的发展。如在命名上，当时已将用手按压和揉抚酌疗法称为“按摩”，将使患者屈伸手足，呼吸俯仰的疗法，称为“导引”，“跻引’，两法合用，则称为“按跻”或“挢摩’。在实践上，手法的形式亦日臻完善，其适用范围明显扩大，治疗效果得到了进一步的提高。按摩基本成为一种比较成熟的医疗手段而被广泛应用。如当时的名医扁鹊，就曾用按摩，针灸等综合疗法，治愈太子的“尸厥”证，获得了起死回生的奇效。此外，在当时成书的《老子》、《孟子》、《苟子》、《墨子》等许多非医学名著中，都可看到按摩疗法在民间应用的记载。 至秦、汉、三国时期，人们开始对在早期医疗实践中获得的经验与创造的方法初步地进行充实、提高和总结，因而诞生了我国也是世界医学史上的第一部按摩专著《黄帝歧伯按摩经》 十卷，可惜此书已伏。然值得庆幸的是，在与上书同时成书的中医经典著作《黄帝内经》中，还可看到不少论述按摩的章节．该书对按摩的起源、手法、临床应用、适应病症、治疗原理以及按摩教学等各方面内容，已无所不涉。如书中提到的按摩手法，就有推、按、摩、矫、掣等十几种，列举的适应症，有惊恐、痿厥、寒热、 脾风、经络不通，寒腹痛等各科急、慢性病症，特别是对手法治疗的机理，书中已阐述得相当精辟，有的至今仍指导着临床。嗣 后，东汉医圣张仲景在《伤寒杂病论》中，首倡“膏摩”疗法。该法是先将配制好的中药膏剂涂抹在患者体表的治疗部位，然后再用手法在其上抚摩擦揉，具有手法与药物的双重治疗作用。这不仅提高了疗效，而且扩大了按摩的应用范围。如三国名医华佗，即擅用膏摩治疗伤寒与驱除肌肤的浮淫。两晋南北朝时期，膏摩术有了进一步的发展。如西晋医家王叔和，在《脉经》中提出用“风膏”治疗痹痛。东晋道家葛洪，在《肘后备急方》中首次系统总结了膏摩的方、药、证、法和摩膏的制作方法，共介绍膏摩方8首，其适应症遍及内、外，妇，五官各科 葛洪还在《抱朴子．内篇·遐览》中提到撰有《按摩导引十卷》 巳佚。南北朝时期著名医药学家、道家，炼丹家陶弘景，也在《养法》得到更广泛地应用和进一步地提高。如隋巢元方66《诸病源 候论》，在每卷之末都附有导引，按摩之法．唐孙思邈的《千金方》 更是发展了膏摩的方药，扩大了其应用范围，尤其是对膏摩治疗小儿疾病，进行了系统论述。该书例举了“中客忤强项欲死’、“鼻塞不通有涕出”“夜啼”，“腹胀满”，“不能乳食”等十几种小儿病证的膏摩治疗。书中还载有“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风”，这是首次将膏摩用于小儿保健的最早文 献。孙氏还介绍了《老于按摩法》等按摩、导引方法，单手法就有 按、摩、擦、捻、抱、推、搌、打、捩、捺等十余种之多。这个 时期的其他医学名著，如《唐六典》介绍了按摩可以治疗“风、寒、 暑、湿、饥、饱、劳、逸”八疾，大大拓展了按摩的应用范围，王焘的《外台秘要》介绍了许多按摩治病的经验，辑录丁大量膏摩方剂：并注明其出处。并以相当多的篇幅详细介绍了啄齿、熨眼、按目、引耳、发举、摩面、干浴等成套导引， 按摩动作，内容十分丰富。这就为后世以养生保健，疾病自疗为目的的“自我推拿”术的形成，开示了源头。 隋唐时期是中国推拿的盛世。如隋大医署内设有按摩博士职位，负责日常医疗与教学工作。唐太医署内增设按摩科，把按摩医生分为按摩博士、按摩师和按摩工的等级。按摩博士在按摩师和按摩工的辅助下，教授按摩生“掌导引之法以除疾，损伤折跌者正之。”其按摩医疗与教学盛况空前。此期的自我按摩与膏摩疗法经形成。由于这一时期，中国的政治、经济、文化与交通均有了较大发展，对外文化交流出现了欣欣向荣的局面，推拿也随中医 学传到朝鲜、日本、阿拉伯等地，促进了这些国家推拿医学的发展。如在日本文武朝太宝年间(公元701—703年)颁布的“太宝律令”中规定，推拿作为医学生的必修课程之一。这为日本现代盛行的“手技三法”的形成，奠定了基础。宋、金、元时期，政府的医疗机构中虽未设按摩科，但仍设按摩博士职位。按摩医疗工作，在宋代，归属于太医局的疡科及 金镞科，在元朝，归属于太医院的正骨科。此外，此期又增设小方脉科，小儿按摩则由小方脉科的医师掌管。由于此期的按摩疗 法主要用于骨伤科和小儿病证的治疗，这就孕育了后世推拿学中 正骨推拿与小儿推拿的学科分化。这一时期比较重视推拿手法的分析，如宋《圣济总录》指出：“可按可摩，时兼而用，逋谓之按摩。按之弗摩，摩之弗按，按止以手，摩或兼以药，日按曰摩，适所用也。…大抵按摩之法，每以开达抑遏为义，开达则壅蔽者似之发散，抑遏则懔悍者有所归宿。’这是对推拿理论的一大贡献。 明代是中国推拿发展史上的第二个盛世。在政府太医院所设 的十三科中，又重新设置了按摩科。在按摩治疗小儿疾病方面， 初步积累了丰富的临床经验和理论知识至，1601年，中国第一部小儿推拿专著—《小儿按摩经》问世，尔后，《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》、《小儿推拿秘诀》等小儿推拿著作相继刊行。至此，小儿推拿作为推拿学科的一个分支已经形成，并在辨证、手法、 位，治疗等方面形成了独特的体系。此外，我们今天采用的“推拿”这一学科名称，正是这一时期首先提出来的。 清朝政府的太医院虽未设推拿科，但由于其疗效卓著， 是在官方还是民间，其应用流传仍相当广泛。特别是在清朝的初、中叶，小儿推拿又得到了进一步的发展，出现了一批著名的小儿推拿医师和对后世影响较大的小儿推拿专著，如熊应雄的〈小儿推拿广意〉，骆如龙的《幼科推拿秘书》，夏云集的《保赤推拿法》，张振均的《厘正按摩要术》等。此外，清代推拿医师在运用推拿治疗伤科疾病方面，取得了令人嘱目的成就。如《医宗金鉴》一书，将摸、接、端、提、按、摩、推、拿列为伤科八法。由上不难看出，伤科推拿这一推拿分支，此期已基本形成．
     近百年来，通过海内外推拿医师的共同努力，中国推拿得到了很大发展。1960年，中国上海开办了第一届推拿训练班，1958 年又成立了上海推拿门诊部，同年，又开设了推拿专科学校，邀请当时全国著名专家任教，培养了一批推拿专业人材，各地医院相继成立推拿科，把有实践经验的民间推拿医生请进医院工作。1974年，上海中医学院首先成立针(灸)推（拿）骨伤系，后又专设推拿系，嗣后，北京、安徽、南京、福建、浙江、山东等地的中医学院相继设立了推拿专业，为培养高层次推拿人材创造了条件。1987年，全国推拿学会成立，国内外推拿学术活动得以逐步开展。近十年来，有关推拿方面的专著与论文，无论是数量上还是在质量上，都已达到历史最高水平。推拿治疗颈椎病，腰椎间盘突出症、小儿腹泻、冠心病、胆囊炎等，取得了良好疗效。推拿的文献与基础研究，正在逐步展开。自1981年以来，山东、上海等地的科研人员相继从运动生物学角度开展对推拿机理的研究。

二、 中医按摩的研究现状
(一) 按摩对身体的影响
1、按摩对心血管系统的影响
众多资料表明，推拿有降低血压，减慢心率，舒张血管等作用。《中医推拿学》中介绍，用拇指推“桥弓”穴（单程向下，不可两侧同时进行）可使血压下降，心率减慢。因为，“桥弓”穴位于颈动脉窦的部位，推拿此穴可引起神经冲动释放，传递到迷走神经，使心率减慢。同时冲动又抑制延髓网状结构内的缩血管中枢的运动，引起血管扩张，这一反射作用使血压下降。这个作用得到实验证明，国内学者对120例正常人和100例高血压患者做了双侧足太阳膀胱经按摩后，两者血压下降，心率减慢，与按摩前有显著性差异，而高血压患者下降幅度比正常人更明显。并且持续一段时间按摩后，可使血压稳定下降。这可能是按摩手法刺激，调节了植物神经的功能而使心率减慢，并反射性引起周围血管扩张，使血压下降。
推拿还对左心室有改善作用，有人报道穴位推拿改善冠心病患者左心室功能，冠心病患者经推拿后心率减慢，心脏做功减轻，氧消耗减少，同时舒张期延长，血液灌注随之增多，提高心肌氧代谢。推拿后冠心病患者左心室喷血时间延长，射血前期，等容收缩时间缩短，提示推拿使左心室收缩力增加，冠脉灌注改善。还有人也报道推拿对高血压患者左心室舒张功能有明显改善作用，患者经推拿治疗后，平均动脉压明显下降，这一效应减慢了冠心病患者左室肥厚的进展过程；左室二尖瓣关闭速度显著提高，说明了推拿能改善左室舒张功能，降低血压。
2、按摩对血液系统的影响
(1) 对血液流变学和微循环的影响
按摩能改善微循环，甲襞微循环是人体微循环的窗口，按生物全息法——局部等于或近于整体的观点推测，甲襞微循环的改善亦表示全身其他内脏微循环的改善，有助于机体抗病能力的提高，殷明等人按田牛加权评分标准，对35例哮喘缓解期甲襞微循环异常的患儿推拿治疗，结果，推拿后积分值（形态、流态、管周状态、综合积分）明显降低，说明改善了微循环。薛明新也观察到腰突症患者经推拿后甲襞微循环血流明显加快，且有不同程度的红细胞解聚，确实起到了“血泵”作用，达到活血化淤之功效。汤艺等人对腰突症患者推拿后的肢体血流图和微循环观察显示，患者的患肢血流量有较明显增加，微循环明显改善，表现为功能性毛细血管数增加，血管清晰度增强，水肿与渗出减少，血流速度加快。可能是按摩治疗促使突出髓核还纳或避开神经根，促进血液循环，使局部炎症水肿减轻，减少了对交感神经的刺激，使血管神经功能得到改善和恢复。
按摩局部血流量增加得到实验证实，刘新华等人在受试者右国窝处进行不同形式的滚法按摩，采用彩色多普勒超声仪分析，实验结果发现，按摩后右国动脉内径明显扩张，血管阻力下降，平均流速及血流量明显增加。推拿对局部血循环的影响机理可能是：推拿摩擦皮肤产生热效应，使血流量加大；推拿对血管因素产生影响，包括血管形态，管壁弹性，以及周围肌肉张力。推拿对血管的作用机制需进一步研究。
(2) 推拿对血液成分的影响
推拿可引起人体血液成分含量的变化，有资料表明，《中医儿科学》介绍，贫血病人在推拿后一小时内红细胞明显增加，国外学者通过临床实验证实，在腹部推拿后，红细胞及血红蛋白数量均有增加。推拿不仅使红细胞数量增多，还对红细胞膜有作用。朱舜丽、马玉龙等（11）（12）检测腰突症患者推拿前后红细胞膜Na+、K+—ATP酶和Ca2+、Mg2+—ATP酶活性，结果发现，推拿前患者Na+、K+—ATP酶、Ca2+、Mg2+—ATP酶活性明显高于正常人，推拿后Na+、K+—ATP酶显著下降，ATP酶活性与性别有关，女性患者Ca2+、Mg2+—ATP酶活性显著高于男性，推拿后Na+、K+—ATP酶活性显著下降。提示推拿对细胞膜ATP酶产生影响，从而改变细胞能量代谢情况，推测对细胞膜的保护作用可能是推拿治疗疾病有效的作用机理之一。朱舜丽、马玉龙等在此基础上又作了深入研究，通过分析颈椎病患者推拿前后红细胞钠泵活性以及血清儿茶酚胺含量的变化。结果表明，儿茶酚胺（去甲肾上腺素和多巴胺）含量非常显著高于正常人，经推拿均明显下降。研究发现反映细胞水平能量代谢的标志之一—红细胞膜的钠泵活性和其内源性调节物质之一的儿茶酚胺含量变化之间有相应关系。提示推拿这种被动运动能引起机体能量代谢变化，并且这种改变和神经递质之间有密切关系。
(3) 按摩对神经介质和代谢的影响
近年来，有人研究推拿作用机理表明，推拿可以引起机体神经—体液调节的一系列改变，以达到镇痛效应，但神经—体液调节须通过神经介质才能实现。推拿后神经系统组织器官可释放出具有生物活性的化学物质，并可由此改善血液循环，加速致炎致痛物质，酸性代谢产物的清除，从而能够产生治疗和镇痛效应。本人认为推拿镇痛，一方面是使止痛物质增多，另一方面是使致痛物质减少。姜宏报道，内腓肽是存在与体内的一类具有阿片样作用的肽类物质，国内外研究表明，血浆中内腓肽升高幅度与镇痛效应呈正相关。推拿使血浆内腓肽水平升高。曹新顺等人通过按摩四白穴、攒竹穴对静脉复合麻醉患者外周血β—内腓肽及P物质水平的观察发现，经过按摩的患者β—内腓肽及P物质水平显著高于对照组。血浆中内腓肽现多认为来自垂体或肾上腺髓质释放，推拿通过何种途径是血中内腓肽升高需进一步研究。
目前研究发现，血浆中致痛物质大概有以下几种，组织胺、已酰胆碱、单胺类物质（外周5—HT，去甲肾上腺素（NE），多巴胺（DA））。陆珍平等人研究发现，9例软组织损伤病人推拿后血浆中DA、NA含量显著下降，34例腰突症患者推拿后尿中CA，DA及CA的代谢产物VMA含量明显升高。说明体液中CA与推拿作用密切相关，临床疗效越好。张建华（18）等人研究显示，腰突症患者镜推拿治疗后血单胺类物质含量下降，5—HT及NE含量明显下降，DA含量略有升高，无统计学差异。其原因是推拿可使突出物与神经根位置发生改变，疼痛减轻，抑制交感神经兴奋，故使NE，5—HT含量下降。刘志诚等人单肢软组织损伤家兔进行按摩委中穴1小时后发现，家兔脑脊液中组胺含量升高，而血浆中组胺含量下降。组胺是一种血管活性胺，具有缩血管及致痛等多种生理作用。推拿后血浆中组胺含量下降，有利于受损组织修复，抗炎作用加强。刘志诚（14）等观察了损伤时和损伤前后家兔全血乙酰胆碱酯酶后性的变化，乙酰胆碱在外周可以致痛，乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解作用是清除乙酰胆碱的最主要途径。结果表明推拿伤肢可加速乙酰胆碱酯酶的回升，提示推拿可能通过乙酰胆碱酯酶增强乙酰胆碱的分解、失活。但推拿对其作用机制需进一步探讨。
3、推拿对免疫系统的影响
     推拿按摩可提高人体抗病能力，按摩治疗感冒，治疗发烧，头痛，增强抵抗力。朱升朝等对幼兔按摩实验后显示，抚摩梳理组治疗有助于幼兔的生长发育和体重增长，按摩保健组不仅明显有助于幼兔体重增长，还使幼兔毒力感染实验生存能力明显好于抚摩组和空白组，说明按摩具有增强体质，提高免疫，防御感染的预防保健功效。彭莜报道，按摩可使白细胞总数和吞噬能力增强，淋巴细胞比例升高。
4、推拿对运动系统的影响
按摩在体育医学中占有重要地位，对运动系统疾病作用直接，疗效明显。许多资料表明，推拿按摩不仅有助于消除疲劳，缓解疲劳，还能有效防止运动损伤和加快受损组织修复。
(1) 按摩对软组织损伤的修复和预防作用
临床资料显示，按摩对软组织损伤有显著效果。但不能进行作用机制的研究，而动物实验能进行微观亚细胞的深入研究。尹立等人对肌腱断裂伤的大耳白兔进行推拿治疗后证明，推拿对肌腱损伤后组织结构的修复有促进作用和松解粘连作用。推拿治疗组去石膏后3周肌腱断端有大量增生的成纤维细胞和胶原纤维，新生成的胶原纤维呈粗大束状连接与两端，而同期对照组断端间炎症反应明显，胶原纤维少。石葛明等人通过观察按摩对家兔肌肉损伤修复的形态变化，结果表明，按摩可以改善局部血液循环，促进损伤部位的肉芽组织成熟，松解损伤组织的粘连减轻肌纤维间组织增生，促进损伤肌肉的形态结构恢复，其机理主要是按摩加快血液循环，组织代谢加快，利于受损组织修复。
马玉河等人通过对家兔双后肢的机械性拉运动实验以及实验后双后肢肌肉的手法按摩和对照，结果发现，按摩确实能使肌肉疲劳消除，预防肌肉损伤。根据实验结果，其作用机制是通过改善肌肉内血液循环，加肌肉内糖原和SDH含量来实现的。
推拿还对失神经造成的肌萎缩有恢复作用，马建等人对周围神经损伤的大耳白兔进行推拿治疗，结果显示推拿有利于肌肉酶代谢的恢复。
（2） 、推拿有消除运动疲劳和提高运动能力的作用
推拿按摩对机体疲劳的解除作用是显而易见的，不论是运动员还是平常人疲劳后都愿意按摩放松。其按摩作用机理如何，却不很清楚。尤其是动物实验研究的更少，未见有报道。有资料表明，推拿对运动后部分生化指标有影响。郦洪等人都观察运动后推拿可使血液中尿素氮浓度明显下降，还观察到推拿后血乳酸浓度消除加快，血糖，尿PH值也基本恢复到安静水平，但血尿酸无下降趋势。分析认为，运动后恢复性按摩有利于调节神经系统，心血管，内分泌及泌尿系统的机能活动，从而加快了疲劳的消除。
潘自强实验证明按摩不但消除疲劳，还能提高肌肉工作能力。他们在运动员工作负荷最重的部位按摩，着重研究机体负荷后按摩的作用。实验结果是立定跳远成绩明显提高，手持5Kg哑铃时间明显提高，说明按摩提高肌力。我们认为，按摩对中枢神经系统的活动性和肌肉感性都有提高，其实质作用机制有待进一步研究。赵云宏对体育系学生负重深蹲后按摩，实验结果是按摩组练习次数明显高于不按摩组，说明按摩可以有效恢复或提高 疲劳肌肉的工作能力，并明显减轻次日肌肉的酸痛感觉。
不同原因造成的运动性疲劳，采用的按摩消除方法也有所不同。李子让通过观察运动按摩与循时点穴健脑按摩对疲劳的消除效果，实验结果，5000米跑后26分钟心率的恢复两种按摩方法无差异，但P—P/Q—P指数点穴组明显优于运动按摩组；武术训练致疲劳后大脑调节功能的恢复循时点穴的效果明显优于运动按摩；划船致疲劳的肌力恢复运动按摩效果略好于点穴按摩。说明点穴按摩对神经性疲劳为主的疲劳有明显效果，因其具有整体性和中枢性。而运动按摩直接作用在疲劳肌肉上，提高肌肉的血液循环和加速代谢，因而其消除肌肉疲劳的效果较好。

(二) 按摩作用机理的研究
1、按摩对机体代谢的作用
(1) 按摩对红细胞膜-ATP酶活性的作用
Na+、K+-ATP酶是广泛存在于各种细胞膜上的一种蛋白质，在体内执行一价阳离子的运输功能，以维持细胞内外环境的稳态，保持细胞正常的兴奋性，使得细胞功能得以完成。
实验证明，按摩可降低颈椎病、腰椎间盘突出症患者红细胞膜Na+、K+-ATP酶的活性。其原理可能如下：推拿使刺激直达病所，疏通患部的经络，改善气血运行，这种缓慢不断的良性刺激使患者机体在组织器官水平上起到调整、平衡植物神经功能的作用，在分子水平上则是细胞膜上酶活性的变化引起细胞膜分子构型相应变化。推拿调节钠泵活性，调节钠泵作用的最大速率和钠泵对Na+、K+的亲和力，最后通过调节电解质含量、比例，改善内环境,使之恢复趋于正常状态。
(2) 按摩对血液中儿茶酚胺含量的作用
儿茶酚胺是肾上腺髓质分泌的激素，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。儿茶酚胺通过与靶细胞的受体结合而产生生理效应，其主要功能是动员能量储血和身体机能。
按摩可以调节血液中儿茶酚胺的含量，使机体能量代谢保持正常。朱舜丽等人对30例颈椎病人进行按摩治疗，结果发现按摩推拿前颈椎病人血中去甲肾上腺素和多巴胺的含量均显著高于正常人，经按摩推拿治疗后明显下降。张建华等人对推拿牵引治疗腰椎间盘突出症前后血单胺类物质含量变化进行了观察分析，发现推拿牵引治疗后5-HT及NE的含量明显下降。陆珍千等人发现急性软组织损伤病人和腰椎间盘突出患者经推拿治疗后血浆中去甲肾上腺素、多巴胺含量亦均显著下降，且推拿后尿中CA、DA、VMA含量明显上升。说明，推拿可使交感神经处于相对抑制状态儿茶酚胺能系统的功能减弱，α效应减少，缩血管效应减弱，血液循环加快，将外周血液中，尤其是积聚在伤痛处的单胺类致痛物质带走，使其血中NA、DA含量下降，并加快代谢产物在病体内破坏过程，尽快从尿中排出体外，使疼痛减轻或消失。
(3) 按摩对人体自由基代谢的作用
自由基是指游离存在外层轨道带有不成对电子的原子、离子或分子等物质，主要包括氧自由基、羟自由基、过氧化氢、单线态氧，自由基不仅可以直接攻击细胞膜对细胞产生破坏作用，同时其氧化反应产物脂质过氧化物还可自发分解形成更多的自由基，攻击其它双键，引起自由基连锁反应。
实验证明，按摩可以加强机体的抗氧化能力，预防自由基对机体的破坏作用。曾有人对颈椎病患者足部反射区进行按摩治疗，发现治疗后患者血液超氧化物歧?化酶、谷光甘肽过氧化物酶的活性和总抗氧化能力均显著高于治疗前，而血液丙二醛含量低于治疗前。提示，足部按摩法刺激感受器和毛细血管，经反射途径和双向调节，充分调动机体内部潜能，产生一系列生理生化应答反应，使自由基的产生率和清除率恢复正常的动态平衡，使抗氧化酶的活力提高，从而有效地阻止、清除自由基对细胞、组织和器官的损害。
(4) 按摩对神经肽类物质水平的作用
神经肽类物质主要参与神经调节，其中β-EP广泛存在于中枢神经及组织脏器中，与相应配基结合后可产生极强的镇痛作用。曹新顺等人对无感染症状择期胆囊切除术患者按揉四白穴及攒竹穴，发现按摩后血清中β-EP和PS水平显著高于对照组。但DayJA等人对健康人进行背部按摩，结果按摩前后β-EP无显著变化。实验结果不同的原因可能有二：（1）按摩方式不同效果不同；（2）按摩只对有疼痛症状者有效。
(5) 按摩对血浆心钠素水平的作用
心钠素（ANF）主要由心房肌细胞分泌的一种循环激素，具有强大的利钠、利尿、舒张血管、抑制肾素血管紧张素的作用。研究结果表明，按摩能调整机体功能，使ANF水平保持正常。高建国等人观察了推拿对伴有心血管症状的颈椎病患者血浆ANF水平的影响。发现，伴有心血管症状的颈椎病患者血浆ANF水平高于正常，经过推拿治疗后，血浆ANF降至接近正常水平。此外，研究还发现，对早产儿进行按摩治疗可使其体重增长明显加快，血清胃泌素和胰岛素水平明显升高。指压腰椎间盘突出症患者委中、承山穴可使脑脊液中cGMP增加，cAMP /cGMP降低。按摩还可使肌纤维炎患者血浆肌血球素浓度显著增加，并在按摩后3小时达到最高水平。
2． 按摩对骨骼肌损伤的作用
(1) 组织切片观察
石葛明等通过手术方法，锐性不完全横断雄性青紫兰家兔的腓肠肌，断面不缝合，术后不制动，后对其伤肢进行指揉法按摩治疗。经过肉眼、光镜、电镜对损伤部位的观察认为：按摩可以促进损伤部位新生毛细血管的形成，促使成纤维细胞转化为纤维细胞，促使胶原纤维合成，并使其排列规整致密。按摩还可以松解组织粘连，减轻增生，促进受损肌肉形态结构的恢复。另外，按摩能改善血液循环，龚止丰等人的研究也证明了这一点。该研究还发现，损伤早期（伤后前3天）按摩不但不能起到治疗作用，还会引起损伤组织的继发性出血。所以损伤5—7天应采用轻柔手法，15天以上采用中等强度手法。
马玉河等对灰兔的双后肢进行被动牵拉，造出损伤模型，每日牵拉后进行揉捏、推压按摩，结束后制作切片进行观察。通过光镜观察5周后按摩兔发现，肌纤维排列尚规整，只有部分肌纤维出现波浪状扭曲和肌浆疏松。偶见个别肌纤维呈小节段变性坏死，肌纤维有少量间质组织和脂肪增生。肌肉内血管排列规律，横向吻合枝增多，部分血管增生并向肌纤维长入。在电子显微镜下观察肌纤维超微结构的变化为：大部分肌原纤维结构尚清楚，一些区域肌原纤维有扭曲变形，A带、I带和M线结构模糊，但Z线可清楚辨认。
马建等采用手术方法造成周围神经损伤的动物模型，术后采用电针、推拿和红外线理疗三种方法对神经损伤的动物进行治疗。通过对实验动物的比目鱼肌肌肉常规组织学切片的观察后发现：推拿对神经损伤中后期萎缩的恢复，肌纤维变性的恢复，减轻肌纤维间质中脂肪组织增生以及改善微循环，减少小血管血栓形成有较好的效果。
(2)  组织化学变化
有氧代谢酶:  唐启华通过手术方法造成胫神经夹伤的动物模型，随机分成推拿、电针、红外线理疗组进行治疗，取动物的比目鱼肌制作切片，观察细胞有氧代谢的七种酶（NADH、SDH、GDH、MDH、COO、LDH、α—GPDH）活性的变化情况。损伤后早期，有氧代谢酶的活性有不同程度的下降，这在舒彬等的研究中也得到了同样的结果。通过观察唐启华认为，推拿治疗对缓解神经损伤早期线粒体代谢受损以及恢复有氧代谢酶活性方面效果较其它两种治疗方法疗效更好。推拿对失神经肌肉酶代谢影响的机制可能是：它可以通过复杂的生物信息传递或者通过促进外周细胞产生的某些化学物质，经轴突内逆行运输，最后达到神经元胞体，促使其生物合成加速，产生和运送更多的蛋白质和营养物质到神经远端，加速神经损伤的修复，改善失神经肌肉的代谢和功能失调状态。
马建对日本大耳白兔的胫骨前肌进行连续的离心疲劳训练，造成肌肉的延迟性肌肉酸痛，采用中药薰洗和推拿方法进行治疗。在该实验中也进行了上述七种酶的酶组织化学观察。细胞色素氧化酶（CCO）是呼吸链的终端，在氧化代谢中有重要的作用，酶组织化学中常作为有氧代谢的标志。该研究结果表明，推拿对长时间连续训练后肌肉中的CCO活性的下降有明显的缓解作用。刘波等在实验中发现推拿能使受拉伤的肌组织中增高的CPK和LDH恢复到安静水平。
离子:  田野等报道了肌肉损伤时总是伴随着细胞内钙离子浓度的升高，推测钙可能是导致肌肉损伤因素之一。钟荣辉也认为在运动时细胞内钙离子浓度忽然升高是导致细胞损伤的一个重要过程。陈英杰通过实验发现，在发生延迟性肌肉损伤时，细胞内钙过负荷在细胞损伤的早期已出现。屈竹青等通过实验对针刺促进肌肉损伤恢复和作用机制进行了探讨。结果发现，针刺在体或离体的损伤肌肉均能使肌纤维胞浆内增加的钙浓迅速至对照组水平。按摩和针灸本是一脉相传，都是借助中医基础对损伤部位进行治疗，按摩是否也能使损伤后肌肉内增加的钙离子恢复到原有水平，这是一个值得研究课题。
 单胺类物质:  单胺类物质包括多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NA）和5—羟色胺（5—HT）。刘志诚等用家兔制作了肢体软组织损伤模型，通过实验发现按摩可以抑制损伤所致的中枢和外周DA、NA的异常代谢反应，即减少中枢和外周生成和释放DA、NA介质。后者的α效应减弱，其缩血管作用减弱，必将有助于致病物质的运转，促进受损组织的恢复。另外刘志诚等得出另一个结论：按摩能使损伤家兔的脑脊液中5—HT浓度从受损时的下降转至升高，外周中的5—HT从升高转至下降。中枢5—HT含量升高会使镇痛和对抗损伤的作用增强；外周5—HT含量减少，它致炎、致痛作用和缩血管的作用将减弱，这将有利于受损肢体的康复。报道中分析：这一结果很可能是按摩改变了血脑间的Trp含量分布所致。另外，按摩还可能调节了血小板异常的吸附和释放5—HT的机能。刘志诚等人在另一项研究中也得到了同样的结果，即按摩调整中枢和外周5—HT含量分布的作用。

三、中医按摩未来的研究趋势
中医按摩已经有上千年的历史，但发展较为缓慢，过去主要靠的是师傅带徒弟，口传心授的方式来传宗接代。千百年来有盛有衰，但从未间断过，新中国成立后按摩成为了中医药学宝库中的重要组成部分。近年来随着人们生活水平的提高，社会的不断进步发展，按摩有了更加广泛的应用领域。但按摩的研究确较滞后，基础方面、机理方面、动物实验。还需进一步加强。按摩的研究发展趋势应随着由定性研究进一步到定量化研究。
实验性研究的方法大致相同，主要包括实验对象、实验分组、实验模型的复制、按摩方法、按摩的定量、测试指标、实验结果等几方面内容。
（一）、实验对象
在临床实验研究中，实验对象多选用患有待治疾病的患者，如颈椎病患者、高血压病患者、腰椎间盘突出患者和急性腰扭伤患者等，男女不限，年龄不限；在基础实验研究中，实验对象多选用兔，如新西兰兔、日本大耳白兔等，也有人采用大鼠、羊等动物，一般限制性别与年龄；在体育运动的研究中，实验对象多为体育学院学生或体校运动员，要求身体健康，无被按摩史，男女不限。应注意的是所选用的受试对象必须对处理因素敏感，有一定特异性，反应较稳定。同时受试者病例应易于积累，动物应容易找到。
（二）、实验分组
目前的研究中，实验分组的方法主要有以下几种类型：（1）自身对照实验，即观察受试对象推拿治疗前后相应指标的变化情况；（2）按摩治疗组和正常对照组两个实验组，即治疗组为患者，对照组为健康者，然后均施以相同的按摩治疗手段，观察按摩后两组相应指标的变化情况；（3）按摩组和非按摩组，即将受试对象随机分为两组，一组进行按摩治疗，而另一组不进行治疗，然后同时观察两组相应指标的变化情况；（4）运动+按摩组和运动+自然恢复组，即将受试者随机分为两组，均进行相同条件的运动，然后一组进行按摩恢复，另一组进行自然恢复，观察两组实验指标的变化情况。
在临床实验研究中，多采用（1）（2）（3）的分组方法，在体育运动和基础实验研究中则多采用（3）（4）的分组方法。无论在任何实验中，都应遵从实验组和对照组的分组原则——随机性与组间一致性。
（三）、实验模型的制作
在有些实验尤其是基础实验中，不便于用人作实验对象，因而根据实验目的复制相应的科学的动物模型是非常重要的。下面介绍几种常用动物模型的复制方法：
1、 兔软组织损伤的病理模型
分别将实验家兔四肢固定，以50kg的重物压迫家兔的左后腿，持续1小时，此刻家兔呈现不安、挣扎嘶叫。1小时后，解除压迫和固定，家兔左右腿呈现强直状态，失去运动功能，活动以健侧代偿，左后腿局部温度明显降低，除去后退骨折和脱臼的家兔，即为实验用左后腿软组织损伤的病理模型
2、 腱断裂后缝合模型
以右后肢为实验侧，左后肢为自身对照侧。用20%氨基甲酸乙酯作静脉麻醉后，将动物固定。常规消毒，在右后肢跟骨结节上1cm处作纵形切口，长约3cm，暴露跟腱和跖肌腱。游离肌腱后，于跟骨结节上2cm处切断较粗的一束跟腱，然后按Brown所述的方法用“0”号尼龙线吻合断端。然后在断端上下各0.5cm处分别将跖肌腱和两束跟腱横行缝合在一起。缝合皮肤后用石膏将伤肢固定于屈膝150ο、伸踝180ο位。术后3周去石膏，拆除缝线。
3、 兔骨骼肌运动性损伤模型
将实验兔用自制的动物肢体牵拉机进行双后肢被动牵拉，使踝关节作有节奏的伸直和屈曲活动。频率为60次/分，每日牵拉1.5小时，每周休息一日，牵拉时间由实验要求而定，一般为5周。
4、鼠疲劳模型
（1）、跑台训练法
健康雄性SD大鼠220-260g，按以下运动程序运动至力竭：第一级负荷：坡度0ο，速度8.2m/min,时间15min；第二级负荷：5ο,15m/min,15min;第三级负荷：10ο，19.3m/min（相当于中等运动强度）运动至力竭。
（2） 、负重游泳法
将装有相当于自身体重12%的砝码的小布袋系在实验大鼠的前肢腋下，砝码袋置于胸腹前。分别在长70cm，宽50cm，高70 cm，水深为50 cm的三个铁箱内进行游泳。当大鼠游至水从耳下淹到耳上，身体轻度下沉时，为运动疲劳的开始阶段；当大鼠游至水淹过眼，身体进一步下沉时为运动疲劳的发展阶段；当大鼠游至水淹过鼻尖，身体下沉无力返回水面，为运动疲劳的力竭阶段。

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                                 赵  斌（河北师范大学）