这是中医内科见习PBL讨论时找的资料，很凌乱，病例再来整理吧，先贴上再说。

中医对过敏的研究：

中医理论认为，过敏性体质的人，主要是肺、脾、‘肾三脏腑功能失调，人体在正气亏虚、抵抗力下降、痰浊内生时.在外邪入侵下导致过敏反应发生!“欲改善体质除了调养脾、肺、肾三脏之外，平时要多运动，放松身心，再配合药膳饮食及适当按摩来增强免疫力，并避免过敏原的刺激.不出半年，过敏体质将会有显著的改善”，台湾中医师吴明珠表示。此外，她还给出六帖用于改善过敏体质的茶饮及药饮：

一、止盗汗方剂浮小麦一两、黄耆一钱半、红枣三粒.加三碗水，煮15分钟当茶喝。感冒、咽喉痛、发烧者忌服。

二、抗过敏煎柴胡一钱半、防风一钱半、乌梅一钱半、五味子一钱、甘草一钱、百合三钱、当归一钱半、生地浮小麦一钱半、山楂一钱、薏仁四钱，加三碗水，煮15分钟当茶喝。感冒、咽喉痛、发烧者忌服。

三、益智或人参汤平日吐痰状稀白带有泡沫、四肢不暖、口不渴、舌苔白，可以龙眼干(即福圆肉)或人参片煮汤饮用。

四、抗过敏茶饮平日可以枸杞子二钱、黄耆四钱、大枣三钱、当归一钱、百合二钱、杏仁二钱煎水当茶喝。

五、护气管方粉光参、川贝、淮山等分别研磨成粉末，早晚服用一匙，具有增强气管黏膜、预防感冒的效果。

六、助消化方在小孩感冒尾或感冒初愈时，以六君子汤、山楂、神鞠、麦芽之类的方剂，替小儿开脾胃、帮助消化。

另外，宋志强医生表示：“有些中药具备一定的抗过敏功效，比如防风通圣丸、湿毒清等.但这些药物单用的效果一般，最好再配合使用一定的西药。”1.维生素A(p·胡萝I、素)功效：有抗氧化功能，可增强免疫能力。增进对呼吸性感染疾病的抵抗力。来源：动物肝脏、鳗鱼、鱼肝油、黄绿蔬菜、红白萝j、、南瓜、杏仁。2.维生素B群功效：制造抗体、安定神经。增强免疫力。缺乏会引起免疫系统退化，如胸腺萎缩，淋巴球减少。来源：糙米、胚芽米、全麦面包、芝麻、燕麦、牡蛎、木耳、红豆、栗子、鲜奶、3.维生素C功效：刺激人体制造干扰素，破坏病毒以减少白血球和病毒的结合，保持白血球数目。来源：黄绿蔬菜、雪里红、柑橘类、西红柿、杨桃、柠檬、番石榴。4.维生素E功效：活化细胞，促进伤口愈合.增加抗体.清除过滤性病毒、细菌，防止白血球细胞膜产生过氧化反应。与维生素C并用，可增强作用。来源：小麦胚芽、糙米、鱼、蛋、植物油、豆类。5.硒功效：提高免疫B细胞和抗体能力，增强疾病抵抗力。来源：动物肝脏、南瓜、蛋黄、绿花椰菜、洋葱、草菇、全麦制品、啤酒酵母。抗过敏药的代表药物如扑尔敏、非那根、息斯敏、开瑞坦等，该类药是通过竞争性抑制H2受体，对抗或减弱组胺对血管、胃肠和支气管平滑肌的作用。但你所不知道的是，其实抗过敏药也会导致过敏。当服用抗过敏药而发生过敏症状加剧时，患者往往会误解为药量不够，于是擅自加大剂量，造成危险出现。虽然抗过敏药所致过敏现象较少见到，但对于有些人群来说，各种抗过敏药都有可能引起过敏反应，尤其以扑尔敏、苯海拉明最为常见，严重的可发生过敏性休克，甚至死亡。究其原因，是由于抗过敏药物阻断过敏反应中的某一重要环节或化学介质的释放而不能阻断全过程时，仍能发生过敏反应。

慢性咳嗽病因及鉴别诊断

临床上通常将咳嗽作为呼吸系统表现的惟一症状， 持续时间超过 3周， 胸部影像学未见异常， 未使用血管紧张素转换酶抑制剂称为不明原因慢性咳嗽。

引起不明原因慢性咳嗽的病因很多， 既可单独存在， 亦可合并存在。国外研究表明， 引发慢性咳嗽的病因前 3位是鼻后滴漏综合征 ( p o s t n a s a l   d r i p  s y n d r o m e ， P N D s ) 、 咳嗽变异性哮喘( C V A) 和胃食管反流( g a s t r o e s o p h a g e a l   r e f l u x ，G E R)  。近年来的研究发现， 嗜酸粒细胞 支气管炎 ( e o s i n o p h i l i c   b r o n c h i t i s ，

E B) 亦是不明原因慢性咳嗽的一个重要病因， 大约占慢性咳嗽的 1 5 ％。E B是 1 9 8 9年 由G i b s o n首先定义的一种疾病， 其主要表现为慢性咳嗽、 气道嗜酸性粒细胞数增高， 但无喘息、 可逆性气道阻塞及气道高反应性等支气管哮喘的特征  。痰诱导检查

发现， 嗜酸性粒细胞计数增加( ≥3 ％) 是诊断E B的主要方法。I r wi n诊断方案中没有痰诱导检查项 目，如用该方案进行诊断必然会使这部分患者漏诊。因此有必要结合最新研究进展和国内临床应用实践，重新制定一个不明原因慢性咳嗽的病因诊断程序。P N D s的基础疾病为各种鼻炎、 鼻窦炎， 其诊断主要是根据病史和相关检查进行综合判断。P N D s 

的诊断无特异性方法， 患者必须经过针对 P N D s基础疾病的治疗， 待症状消失或明显减轻方可确定为P N D s 性咳嗽  。国外研究表明， G E R是引起不明原因慢性咳嗽的第3大病因。G E R性咳嗽患者多数无反流相关症状 J ， 部分患者伴有烧灼样感、 胸骨后痛、 反 胃、反酸等症状， 对诊断有一定的提示意义。

CVA即变异性哮喘

　　1.定义:CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。

　　2.临床表现:主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

　　3.诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。

　　诊断标准:

　　(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。

　　(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。

　　(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。

　　(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　4.治疗:CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。

引起干咳的降压药

普利类（血管紧张素转换酶抑制剂）与其他降压药一样，都有程度不同的各种副作用。但其中最突出的是引起患者的咳嗽。这种咳嗽具有以下几方面的特点：（1）干咳为主，表现为频频阵发，连续数声而无排痰的干咳，特别是受到异常气味（如油烟等）刺激后更易诱发；（2）以晚间临睡前、平卧位或睡熟后突然发生为多见；（3）常常同时有咽喉部发痒、喉干舌苦或有咽部异物的不适感，并可能因此而影响睡眠；（4）往往在服用普利类药物3—7天后出现症状，以后随着症状延缓，咳嗽也日益频繁加重，甚至达到难以耐受的严重程度，不得不被迫停药；（5）患者症状虽然明显，但胸部X光照片、化验血常规或者作痰的细菌培养等检查都没有异常发现；（6）服用消炎抗菌药物没有效果，但停用普利类药物后，咳嗽便明显减轻且在1周至半月内自然终止，但如果重新服普利类药物，这种副作用又会“死灰复燃”，并且可能更为明显。

诊断证型及开方（我自己的观点）

风邪犯肺化热兼肝火犯肺

方药：加减防风通圣散合黛蛤散

防风、川芎、当归、芍药、连翘、桔梗、生甘草、荆芥穗、白术、青黛、蛤壳、人参