来源：www.familysystem.cn

 

 

创伤事件

辅导注意事项

 

(请转发给更多的人)

前言

 

四川省的大地震，牵动了每一个中国人的心，也包括我们。看见那么多的人，正在经历严重的创伤事件，有这么大的心理需求，我们希望通过我们的心理专业网络和知识，为国家尽一点力。

 

我们已经向国外专家们，包括系统排列及心理治疗界发出咨询请求，有哪些简单、可操作性比较强的方法，能让更加多的人，尤其是想帮助他人，而没有心理治疗、辅导、教育基础的人士，都能应用，让更加多的人受益。

 

这份资料是在这个背景下编写的，本页下边的日期是本份资料的更新日期，有更新内容的话，日期会不一样。同时，本材料会不断更新。

 

本材料中的内容，会以尽量简洁、着重步骤重点，如果您想了解理论的话，请参考其它的相关的著作。

 

在本份材料中，注明了有哪些国外的专家给予了什么意见，我们对他们的贡献，表示衷心的感谢。另外，有些材料是由我翻译，综合总结而来的，我也会注明出处，大家也可以寻找原文参考。另外，也有一部分是我根据自己的经验，编写而成，希望对大家有帮助。

 

 

郑立峰

系统排列导师

香港系统排列培训中心

国外专家的意见

部分内容，要点如下：

 

瑞士社会创伤专家Anngwyn女士：

“现在最关键的是解决灾民的生存基本需求，如清洁食水、食物…帮助寻找失散家人等。人们仍然在震惊的状态中，很可能已经跟自己的身体感觉脱离。有可能的话，仅可能把他们投入到援救他人的事情上。使命感可以帮助人们回到清醒专着的状态。”

“这不是帮他们发掘情绪反应的时候！要等迟一些，当紧急事态完全受控的时候才可以做这部分工作。现在最重要是每个人都安排做一些事情。”

 

 

澳大利亚Chris Walsh心理学博士，系统排列导师

治疗师四大注意事项：

1．现在切勿鼓励当事人在叙述他们的遭遇和情绪反应，这会增加创伤后压力症的风险，只对当事人有害无益。（原文是一千次说“不” ）。如果当事人真的自己想说，是可以的，除此以外，在这阶段千万不要鼓励。

2．但这不能把沉痛的哀悼混淆。人们是需要对死难的亲友哀悼的。他们自己的表达方式要被尊重，而不是强迫他们使用其它方式 – 例如，更加强烈的情绪表达。治疗师这个时候最大的力量是“见证”，有同理心的聆听者，能包容自己的情绪，同时包容创伤受害者的情绪。

3．一种证明有效的方式是“解决方法”导向，而不是“问题导向”。这称为“关键事件压力管理”。这种助人方式是指鼓励当事人讲述他们怎样应对事件，把他们的“能动性”发掘出来，就算是发现一个孩子丢失的玩具，也是很有帮助的。

4．注意治疗师不要自己替代了当事人的创伤 – 因为发挥同理心跟受了创伤的灾民连接太重，反而自己代入其中，自己受伤。注意要充分休息、运动和静心，才能帮助他人。

 

创伤后压力症（PTSD）简介

（资料来源：National Institute For Clinical Excellence，提供者：Martin Keuper先生，荷兰）

 

引发事件

 

1.      灾难

2.      战争

3.      性暴力,身体或情绪虐待

4.      目击暴力或死亡事件

5.      严重意外

6.      出生时创伤

7.      其它令人感觉害怕、恐惧、无助或感觉到生命受到威胁

 

有可能是单一事件或持续性的一连串的事件，可能持续几个月甚至数年。

 

可能受影响成员：

 

1．创伤直接受害者

2．救援人员

3．目击者

 

发生率：

 

大概33%，年龄不限

 

一般症状:

 

1.      重复出现创伤时间记忆

2.      恶梦

3.      身体颤抖或发冷汗

4.      部分失忆

5.      或不断思考事件发生的原因，而没有终止。

6.      内疚或羞耻感

7.      焦虑和易怒，难已集中精神和睡眠

8.      日常生活受到冲击，难以跟亲友相处

 

发生时间

 

在创伤事件发生后几个星期内发生，有些人会很快过去，有些持续超越一个月以上，就很可能是PTSD。

 

有些人可能没有任何即时反应，创伤事件后数月或数年，才发现这些症状。

80-90%的PTSD患者还可能有抑郁症、焦虑症等。有可能有人会以酗酒或依赖药物。

 

患者可能问的问题：

 

1．是不是我所有的问题都是因为PTSD？

2．我需要什么治疗？

3．治疗的方式我有什么选择？

4．我需要治疗多久？

5．您可以提供什么资料给我的家人？

 

视乎情况，有两种常见的方法：

 

1．认知行为疗法（针对创伤-Trauma-focused CBT）(译者: 可以应用NLP疗法,两者原理差不多)

重点在处理记忆、思想和感觉。（而不是行为，跟一般的CBT有区别。）

（创伤事件发生3个月内）

2．EMDR动眼减敏重整疗法 （译者：NLP中也有类似的方法）

重点在改变对于创伤记忆的感觉。（创伤发生3个月以上。）

 

创伤事件后，不应马上做创伤事件叙述总结，研究显示这样一来并没有帮助，还可能令人后来感觉更加差。

 

{译者：除了这两者外，还有一种创伤疗法：身体体验疗法（Somatic Experiencing），非常有效，但要受专业训练。同时，创伤通常会触发家庭问题，家庭系统排列是另外一种非常有效的疗法。}

 

 

如果治疗后仍然没有改善，那么可以跟治疗者讨论：

 

1．我曾经预期感受跟现在会不一样，我们能讨论一下发生了什么事？

2．我们是否能考虑不同的治疗方法或延长治疗的时间？

3．我们能讨论其它不同的方式能帮助我更好地适应？

 

我能用药物吗？

 

药物有可能有帮助治疗成人，但对大多数人来说，疗效不及针对创伤的心理治疗。当然您可以用药，如果您

不想用心理治疗；或者恐惧进一步创伤（例如，家庭暴力）；或心理治疗并没有帮助到您。

用药的方式，请咨询专业的精神科医生。

辅导要点

运用身体语言

在当事人（尤其是孩子）允许下，可以接近或接触他们的身体。例如，并肩坐、握着他们的手，甚至拥抱他们。不必说更多的话，聆听比说话更重要。

 

四不

l          不用安慰，

l          不要让当事人堕入回忆创伤经验中，重新创伤一次，

l          不要为当事人创造不现实的期望，

l          不要说教。

 

四大助人要决

1．  还原更完整的事实

 

受害者描述的事实，通常是部分的事实，主要是痛苦的部分，不是事实的全部。在肯定他们描述的事实上，让他们看到更加完整的事实。

 

例子：

当事人：“我的亲人都死了。”

助人者：“真的全死了？”（不建议）

助人者：“他们的确死了，同时，你还活着。”（建议）

 

当事人：“我的左手断了。”

助人者：“没事，以后还可以装上义肢。”（不建议）

助人者：“我看见您的左手断了，同时，你还活着，还有右手。”（建议）

 

2．允许感受

 

当事人的感受是属于他/她自己的，对于他或她来说，都是真实的。通常负面的感受存在，确是当事人不想要的；而想要的正面感觉，却还不存在。这两部分都要被允许。逃出大难的人，一方面可能庆幸自己获救；却有可能因为旁人都死去了，自己很内疚。两方面的感觉，就算很矛盾，都要被允许。

例子：

        当事人：“我很害怕。”

        助人者：“现在已经过去了，你不应该害怕。”（不建议）

        助人者：“您是可以害怕的，同时，您也不一定要害怕。”（建议）

       

当事人：“我的同学都死了，我却还活着。”（哭）

助人者：“你应该为自己活者而高兴。”（不建议）

助人者：“您可以为他们哀悼，也可以哭，同时，也可以为了自己更好地活下去而感恩。”（建议）

 

3．  承认（过去），发掘（未来的可能性）

 

有些人会不断诉说自己的遭遇，仿佛是现在发生。当辅导员承认他们的遭遇同时，巧妙地加上或改变一些字眼，使这些变成过去。

       

当事人：“每当我想起灾难的时候，我就想死。”

        助人者：“您千万不能这样…”（不建议）

        助人者：“你是说您到现在这一刻为止，想起灾难那一幕，会想到死。”（建议）

       

当事人：“我不知道该怎么做。”

        助人者：“有很多事情可以做啊，…”(不建议)

        助人者：“您是说您正在思考可以做些什么。”(建议)

 

有时，在回应中，可以在承认过去的同时，暗示未来的可能性：

        当事人：“我现在什么都没有了。”

        助人者：“你还有…”（不建议）

助人者：“您的确失去了很多很重要的东西。我也不知道您将来可以为自己创造多少更重要的。您可能也不需要现在就去想这些，不用这么快就让自己有个新的开始，让自己走出来，去走下一步。”（建议）

 

4．  连接和慈悲心

创伤之后，重要的是连接生命中的不同层次，包括身体、家人、其它人。

 

连接身体感觉：

 

创伤的记忆是在神经系统中，表现的其中之一是身体的紧张度，身体比较僵硬，难以放松。而自然界的各种生物，其实都有自我修复能力。该练习的目的是让身体重新启动自我修复的能力，回到正常的状态。

 

n          首先让当事人把注意力放在自己的身体中，去觉察紧张的位置。

n          如果位置在胃部或以上，可以让当事人轻柔地转动自己的手腕、手肘和肩膀；

n          如果位置在腹部或以下，可以让当事人轻柔地转动自己的足踝、膝盖。

n          同时注意保持自然呼吸。

当事人可以随时有需要时自己做。南亚水灾后的创伤治疗，其中一个就是这个练习（当然不是全部），后来证明学习过该练习（和其它）的人比没有学习过的人复康的速度和效果要快得多。在没有正式学习创伤治疗前，这是最直接，人人都能用的方法。(由系统排列导师Sneb Victoria Schnabel提供。参考材料：Healing Trauma by Peter A. Levine, PH.D.)

 

连接家人：

 

l          如果家人在生，那最好的方式是让家人陪伴或陪伴家人。

l          如果家人失踪，那主要还是要帮助他们寻找亲人。

l          如果家人已经去世，尤其是在此次灾难中去世，要允许他们哀悼悲伤，同时，要非常小心注意他们的状态，有可能还没能接受家人去世，尤其是那些说自己感觉不到悲伤的当事人，这些可能要专业人士处理，可能还不能马上处理。对于已经接受家人去世的事实的当事人，家庭系统排列中有些治疗的话语，由他们的口中说出来，是很有帮助的，例如：

n          孩子对父母亲说：“爸爸妈妈，您们走了，我还活着，我已经继承了你们的生命，你们的细胞就在我的身体中，你们已经给了我最大的礼物，我会活得更好，把生命传下去，让你们放心。我爱你们，请你们祝福我。”

n          父母亲对孩子说：“孩子，你走了，我还活着。你曾经是我最重要的部分，我爱你。爸爸妈妈为了纪念你，会继续活下去，活得更好，为这个世界做些好事，你放心走吧。”

重点：一，接受事实；二、表达爱；三、活得更好去表现爱。

（参考资料：〈谁在我家〉，〈爱的序位〉，〈不能承受的幸福〉，〈真相 – 治疗心灵的妙方〉）

 

连接其它人：

关键是发挥自己的慈悲心，也就是在这些情况下，还能为身边的人，能做些什么，不管是多么小的事，就算只是为他人写一些鼓励的话，也非常有用。

 

连接自己内心的资源：

很多人，包括孩子，都无法以语言表达清楚自己的感受、自己的想法，不知道如何跟自己的潜意识沟通，发挥潜意识的能力和资源。

 

其中一个非常有用的方式，是让他们绘画，通过图画表达。

方法：

1．预备至少三张画纸和颜色笔

2．让他们用非惯用的手（平时用右手，现在用左手）画三张画

3．第一张：画出自己的感受（对该次事件）

4．第二张：画出自己的未来景象（例如，十年后想变成怎样）

5．第三张：画出自己如何能从自己的感受走到未来景象。

6．分享（或不分享）

(提供者: Anita Roy 女士; youtube.com 上有在南亚海啸中帮助当地孩子的例子
http://www.youtube.com/watch?v=ZvWBJty3N2E)

（更加详细的练习，可以参考：《寻找心灵的镜子》，作者：伊娃麦德博士，芭芭拉英奈肯女士；译者：郑立峰）

 

其它参考资料:

1.          O’Hanlon, William Hudson, A Guide to Inclusive Therapy

2.          Levine, Peter A., Waking the tiger; healing trauma