文/黄小龙

随着年龄的增长，很多事情都不像以前那么关注。我只看看，我不说话。马上要过年了，朋友圈里、头条里、微博里有一篇文章忽然火了。这篇文章标题是《流感下的北京中年》，短短几天，无数相关的文章也出来了，有中医师的评论，由人民日报和新京报的评论。中医师说选择中医就好了，或者不那么过度医疗也不至于要命；人民日报刘念的文章说这事折射出中产焦虑。逝者已矣，这篇文章之所以火了，肯定是戳中了生者的很多痛点。如何让这些痛点不再成为痛点，是生者应该冷静思考的。

我个人认为《流感下的北京中年》作者的岳父所得流感，本不至于失去生命。既然我也不要脸地来蹭这个热点，那么我也从两个方面来说说我的观点。仅是个人观点，和大家交流，不强求大家接受我的观点，也欢迎大家拍砖。

 第一，从医学的角度来看这个案例，说明国民的健康素养太低。

 我们每一个人都应该了解自己的身体，懂一些基础的医学常识，只有这样，当我们遇到疾病时，才不会慌乱，才会有一个相对正确的判断和选择。

 “流感”不是流行起来的“感冒”，“流感”和“感冒”是两种完全不同的疾病。“流感”，是流感病毒感染引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病，病原分甲、乙、丙型流感病毒；“感冒”，主要是由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠状病毒和副流感病毒引起的上呼吸道感染。普通感冒为非传染病，季节性不明显，患者一般不发热或中度热，无寒战，全身症状少或无，病程1-3天，少有中耳炎、肺炎和脑炎等并发症。流行性感冒则为丙类传染病，有明显季节性，患者多有高热39°C～40°C，伴寒战，病程3-5天，全身症状明显，如头痛，全身肌肉酸痛、乏力，可有中耳炎、肺炎、脑炎等并发症。

 流感到底有多可怕！？

 医生郑山海在新京报上发表了一篇快评，叫《别把<流感下的北京中年>解读成‘一个流感患者的宿命’》,他说：

   “如果将其借题发挥般地解读为“一个流感患者的宿命”，那就有失偏颇更难言专业了。

拿该病例来说，涉事患者在着凉后起病，早期的一些检查还倾向于是一次感冒。是不是流感似乎并不确定，因为文章中提到的几次病毒检查并没有找到确凿的病毒，但肺部感染的进展很快，这属于医疗中的疑难病例。

如果真是流感，该病例里的各个表现也不具有普遍性。在大多数情况下，流感患者只要注意休息、多喝水、及时控制高热等并发症，借助人体自身的免疫系统，大多可以痊愈。流感在大多数情况下，都不属于不治之症。”

中国疾控中心选取中国在死亡登记方面做得最好的大连，青岛，上海，广州，武汉等八个城市的城区进行调查研究，发现中国北方的城市流感死亡率大约是十万分之18，南方城市大约是十万分之11.3。我们知道这些城市在中国拥有上乘的预防和治疗体系，可想小城市/镇/乡村的流感死亡率只能更高。假设全国水平达到这些大中城市的水平，我粗略地估算了一下，中国的年均流感死亡人数高达18万人（南北方人口按8亿和5.23亿算）。

从以上数据，我们可以判断，流感确实应该引起重视，因为真的会死人，不过也不应该太过恐惧，从死亡比例来看，得了流感，不会动不动就死人。因此，怎么应对疾病，怎么就医就显得尤为重要。

 抗生素到底该不该用？什么时候可以用？

 大家如果仔细去看看《流感下的北京中年》原文，会发现郑医生没有乱讲，涉事患者到底是不是感染了病毒，什么病毒，这些都没有确诊，只是后期有提到细菌感染。后期的细菌感染，是不是因为滥用抗生素，摧毁了患者的免疫系统导致的结果？这个我们也不得而知了。

国际和国内抗生素使用指南明确规定：对于急性支气管炎和上呼吸道感染，不推荐常规使用抗生素。治疗病毒性感冒时，除非合并细菌感染，一般不必使用抗生素。抗生素是用来抵抗细菌的，对病毒没有效，所以滥用抗生素在产生毒副作用时并没有带来治疗效果。此外，滥用抗生素还会导致大量耐药菌株的出现。专家建议，一般而言，感冒时除非出现黄脓鼻涕，同时伴有发热外，不宜自行服用抗生素；当感冒症状严重或者并发其他症状时，应及时就诊，在明确有细菌感染或者有并发症时，在医生的指导下选择抗生素。

 我们来捋一捋涉事患者都用了哪些抗生素：

 12月30日（星期六）

 岳父挺不住了，去了通州民营医院甲。

 医院验血后开了3天输液，消炎药用的是头孢。

1.头孢是头孢类抗菌药的总称，头孢菌素类（Cephalosporins）是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素C作为原料，经半合成改造其侧链而得到的一类抗生素。

1月3日（星期三）

岳父承认病情恶化，不再硬挺了，决定再去甲医院拍X光片

拍片显示肺部有小部分感染，验血白血球低，心电图基本正常。医院换用阿奇霉素输液。

 2.阿奇霉素是在红霉素结构上修饰后得到的一种广谱抗生素，同罗红霉素一样属大环内酯类第二代抗生素，适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。

1月4日（星期四）

岳父早上自行驾车去医院输液。

4天前（2018-1-4）

患者就诊于解放军263医院，血常规正常，胸部CT：双肺多发磨玻璃影，胸膜下为主。甲乙流初筛阴性，当日转至朝阳医院急诊科，诊断「肺部感染」，予莫西沙星+奥司他韦+更昔洛韦抗感染。

3.莫西沙星为第四代喹诺酮类广谱抗菌药，是广谱和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。欧洲在2008年就建议限制性使用该产品。对于急性细菌性鼻窦炎和慢性支气管炎急性发作，莫西沙星只能用于其他抗菌药无法使用或治疗无效的情况；对于社区获得性肺炎，莫西沙星只能在其他抗菌药无法使用的情况下给与。

奥司他韦是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，其抑制神经氨酸酶的作用，可以抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，从而抑制流感病毒在人体内的传播以起到治疗流行性感冒的作用。该药对付不了细菌。

更昔洛韦是核苷类广谱抗病毒药。适用于危及生命或视觉的巨细胞病毒(CMV)感染的免疫受损病人,如艾滋病、与器官移植和肿瘤化疗有关的外源性免疫抑制病人。用作抗病毒药物的中间体,用于治疗因免疫能力低下引起的巨细胞病毒(CMV)感染。

1月5日（星期五）凌晨，朝阳医院

腾大夫看了化验结果使用莫西沙星、多索茶碱、甲泼尼龙、阿昔洛韦等药品输液，并配合吸氧。

多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，是一种支气管扩张剂，不属于抗生素。它可直接作用于支气管，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用，松驰支气管平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。老年人慎用。老年人患者对本品清除率可能会不同，应进行血药浓度监测。

甲泼尼龙是肾上腺皮质激素类药。用于危重疾病的急救，还可用于内分泌失调、风湿性疾病、胶原性病、皮肤疾病、过敏反应、眼科疾病、胃肠道疾病、血液疾病、白血病、休克、脑水肿、多发性神经炎、脊髓炎及防止癌症化疗引起的呕吐等。目前临床上主要用于脏器移植。

阿昔洛韦为一种合成的嘌呤核苷类似物，主要用于单纯疱疹病毒所致的各种感染，不是抗生素。

3天前（2018-1-5）

患者转至东直门中医院住院，予莫西沙星+奥司他韦+哌拉西林舒巴坦抗感染，呼吸困难症状进一步加重。复查胸部CT：双肺磨玻璃影影较前明显增多。为进一步治疗收入中日医院呼吸与危重症医学科。

4.哌拉西林舒巴坦是抗生素，适用于由对哌拉西林耐药对本品敏感的产β-内酰胺酶致病菌引起的呼吸系统和泌尿系统感染。

1月8日（星期一）上午 丁医院

11点夫人来电话，告知早上彩超的结果很不好。一线抗生素都用了，但病毒没有控制住，继续扩散，整个肺都已经被病毒占据。

从《流感下的北京中年》文中可以看出，患者用了至少4种抗生素及其他7种抗病毒药和激素类药。既然都没有确诊感染了什么病毒，为什么要反复用这些药？患者换了至少5家医院，其中有在全国人民心中地位极其神圣的北京三甲医院。我们仔细看看，其实这些医院对于患者的治疗大同小异。频繁更换医院，主治医生的变换可能也是滥用药物的原因之一。

抗生素在危急时刻肯定是可以用的，但肯定是不可以随便用的。世界上的医学从诞生开始，就从没有给自己贴上中医、西医的标签，医学是一个探索的过程，目前的医学水平对人体的认知还很有限，所以我们只能摸索着前进，用临床疗效来检验医学的真伪。

大家都还记得非典，那时很多患者因为滥用激素导致了股骨头坏死等后遗症，有些患者被中医治好后，没有后遗症。广州中医药大学一附院共收治“非典”患者36例，无一例死亡，医护人员也无一人受到感染。绝大多数患者痊愈出院，没有留下任何后遗症。患者平均退热时间2．97天，并且胸片炎症阴影较快吸收（平均6．20天）。全部治愈或明显好转，没有一例病情恶化，出现ARDS。平均住院天数8．86天（不计自动出院者）。这些病例均用西医方法确诊为“非典”，用中医药治疗后，再用西医方法确认痊愈，均有严格的病案记录。而且，还有大量感冒患者前往就诊，均已治愈，其中也会有“非典”初期病人。因未用西医方法确诊，故未列入统计。

非典时期，中医展示了它的神奇，当然中医到底起了多大作用，治愈了多少例非典，其中有多少是采用中西医结合的方法？这些我并不了解。因此，我也不会随意去评判哪种医学更好。但是有一点，我坚信，那就是：人体是有自愈能力的，人体的免疫系统远比我们想象的强大。医学的作用，很多时候，只是需要给人体这个系统一点点助力就可以了，如果过了，就会适得其反。

摘录三七生对《流感下的北京中年》的解读：

12月27日（星期三）

下午，阳光灿烂，岳母打开主卧窗子通风。岳父忽然来了个念头，一定要同时打开厨房窗子南北对流通风，并且坚持不穿上衣，吹了半小时。

解说：六之气（小雪11月22日－大寒1月20日）主气太阳寒水，客气少阴君火。终之气，阳气布，候反温，蛰虫来见，流水不冰，民乃康平，其病温。冬候反温，阳气不藏，当清凉收降。病人开窗吹风，显然有燥热之感，这时候当服六之气发热、出汗、烦躁、失眠参考方：

桂枝1.5，白芍1.5，川芎1，酸枣仁1，知母1，茯神1，炙甘草1，菟丝子1.5，益智仁0.5，生姜三片，大枣两个掰开（单位：克）

开水泡服，早七时，中午十一时，下午四时服。四剂之内见好就收。

12月28日（星期四）

岳父开始感冒流涕。

病历：患者是男性，60岁，因为咳嗽、咳痰12天，发热11天，于2018年1月8日入院。

12天前（2017-12-28）

患者劳累后出现咳嗽、咳黄白痰，量较多，易咳出，伴轻度头痛、流涕、浑身肌肉酸痛。无明显胸闷、胸痛、呼吸困难，无恶心呕吐、腹痛、腹泻。未治疗。

解说：明明受寒感冒，西医偏说劳累所致，可见西医从来不认为受寒是感冒的原因。咳嗽、咳黄白痰，伴轻度头痛、流涕、浑身肌肉酸痛，都是典型的风寒感冒症状，桂枝二陈汤即可。

这个事情足以警醒我们：一定要懂点医学常识，一定要提高自己的健康素养。

“为人父母者不知医，谓不慈；为人子女者不知医，谓不孝。”这句话出自《为政篇第26章》孟懿子的儿子问孔子孝道，先师孔子说：“当父母的，最怕孩子生病。”（不养儿不知父母恩）。孟武伯问孝，子曰：“父母唯其疾之忧。”

PS:我们公司有一位女同事，是中医研究生。这几天她女儿感冒，扁桃体有点发炎。她就选择了静脉滴注三天的头孢。今天是第三天，我劝她说：既然你女儿都已经好了，今天就不用再输头孢了。

中医专业研究生，应该懂医学常识，健康素养应该比较高吧。我也不知道怎么说了……

第二，中年危机、中产焦虑可能是伪概念。

在北京，很多人往往是因为有一定资产，又有一些关系，才导致了“有病乱投医”。很多人总认为得病了，就应该最好的医院都去一趟，最好的药都要用一遍，中医西医都要看一看。这是多么愚蠢的想法！！！生病了，治疗方法对证才是最好的，药物能治好病就可以了。是药三分毒，是能多吃的吗？可是很多患者总盼望着神效，不相信医生，自己又没有判断能力。于是，很多患者一边吃着中药，一边又吃着西药。孩子得了感冒，排队去北京儿童医院买点药，然后再排队去儿研所输点液，然后再去某门诊的名中医那里开点中药，难道家长就不担心这么多药物会损害孩子的肝脏，会降低孩子的免疫力？

前不久，湖南老家一个亲戚说孩子有轻微癫痫，问我去长沙哪里看比较好。我跟她说了一通，然后她告诉我：“省儿童医院我们去看看，省中医药大学附一医院我们也去看看。中医、西医我们都用……”

北工大附属医院的胡医生跟我讲了一个有趣的故事：

她用刮痧加汤药的方法治疗了一个月经不调的女患者。患者第二次来的时候，质问胡医生：为什么吃了药之后就拉肚子了。

反复安慰并询问相关情况后得知，该患者看完病后，又自行去某医院开了一些泻药回去吃。本来患者是有点肚子泄，但是她不好意思跟医院的人说，就找了一个比较文雅的词：“便秘”。关键她又不知道便秘是拉不出来，所以医院的人给她开了泻药。可能她也没注意是泻药，于是就回去吃了。吃了药，拉肚子更厉害了，就怪罪到胡医生的汤药上。

同事大鼎说他奶奶当年得了癌症，做了手术后没有继续放化疗，回家调养，结果活了20多年。

我们老家有一个农民，肝癌晚期，没钱上医院，一位医生告诉他一个方子。他自己上山采鲜药熬着喝，也活了20多年。

这些个案并不能说明哪一种做法就绝对正确，只是从中我们可以看出：得了重病，并不是钱多、关系多就可以治好的。正确就医，理性对待疾病才是我们更应该注意的。

当然，国家的医疗保障系统确实是有待完善，或许将来我们也会有好的家庭医生，有完善的分诊、导诊系统。那时候，误诊误治率就会得到有效控制。

春节在望，愿大家少吃点、开心点、早睡一点，全家都健康快乐！