一直以来，国民对“看病难、看病贵”抱怨颇多，因此对医改的呼声很多，期望很大。11月23日，国家发展改革委、卫生部、人力资源社会保障部联合发布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，措施之具体、规定之细致历史罕见，意在为迷惘的新医改明确航向。这个 “高诊费、低药费”的医改方向，似乎符合现实，顺乎民情。

    但个人认为，这只是相关部门在利用民意而做的从“以药养医”到“以技养医”的一加一减把戏，把百姓的重负从左肩换到右肩而尔，是“换汤不换药”。这种所谓改革，对百姓而言，只是掏钱的名义不同，但掏的钱是不会少的，恐怕还会出现“诊费提高了，药费却没降”的现象。因为，归根到底还是“以民养医”。

一、政府投入不足产生“以药养医”这种畸形体制。

    无可否认,我国的医疗劳务定价确实长期偏低,有很多技术性的收费没有充分体现,尤其护士的技术价值几乎为零，有人统计，3000余中的收费项目中，与护理有关的收费仅仅30项，不足1%。如病房三级护理一天才3元，比酒店服务费便宜。又如三甲医院2-4人的病房，每人每天收费才64元，比住酒店还便宜……因而导致医生劳务价值没有办法体现，统统通过卖药和检查来体现。据卫生部的数据显示，近十多年来，药品收入占医院总收入的份额均维持在44%水平之上，一些中小型地方医院甚至高达70%。政府投入则少得可怜，约占5%，远远不能维持医院的正常运转。因此，“以药养医”的体制使医院同时扮演着“天使”与“魔鬼”的双重角色，从而导致药价虚高而为百姓所深恶痛绝。这种畸形的体系确实需要调整。

二、“以技养医”只是“拆东墙补西墙”。

    改革的目的，就是要减轻百姓的医疗负担。在医院的运营经费、医生的合理报酬并没有恰当的来源和保证之前，把医护人员的劳动价值和技术含量升上去，把大型设备的检查费用和药品的价格降下来，只是简单的变“以药养医”为“以技养医”，是“拆东墙补西墙”，甚至可能令百姓的负担更重。早在三年前，“以技养医”的提法刚刚开始时兴，就有地方以此为由率先提高了医疗服务价格。比如江苏，调价的137个医疗服务项目中就有125个价格提高，其中“免疫固定电泳”从每次20元调整至360元，涨幅达17倍，“小肠移植术”从1000元涨至5000元。同时，在医疗机构的片面逐利性难以彻底遏制的情况下，当改革一旦进入实施，难免会遭遇“选择性改革”的尴尬——在提高诊费上异常积极，在降低药价上却阳奉阴违。此次意见明确要求药品加价率不超过15%。不过下有对策，从表面上来看，药品由医院卖给患者增加的价格是7%~15%符合规定，实际上，太多的环节导致药品落到患者手中时远远超过原价值的15%，而具体加了多少永远是笔糊涂账。

三、政府投入是医改成败的关键。

    很多专家和学者都对医改提出看法，大致认为：一是医药分离。医疗价格的形成机制，与药品价格的形成机制完全分开，互不干涉。药品价格该回归的回归，但医疗服务价格的提升，却并不能以药品价格下降作为理由和借口。二是加强监督。医疗服务价格究竟该升该降；如果应该升又是否应该全面提升；提升的幅度应该是多少；依据何在，都应该缘于其严格的价格形成机制，并有公众的参与和监督才是。

    但个人认为，还是没有从根本去解决问题。无论是“以药养医”还是“以技养医”，其根本原因都是政府投入不足，因此需要医院自食其力，从而产生半事业性质半企业性质的特殊体制，最终导致“看病难、看病贵”的社会问题。因此，政府加大对医疗的投入，让医院回归非盈利性的公益性质才是医改成功的关键。

四、一些建议：

1、政府要明确承担公共医疗的责任。由于政府把医院推向了社会，因此自觉不好意思监管，从而放任了医院创收，导致看病贵。纵观大城市的三甲医院，哪家不是比酒店还漂亮。而据了解，大部分都是政府拨地，医院自筹资金兴建的，可见这些医院的盈利不菲，对此要加强管理。同时，教育、医疗、养老、城市管理是各级政府不可推卸的责任，不能把主要财力放在经济建设上，而把医院推向社会，把责任推向社会！

2、确保公立医院的公益性质。由于我国还处于发展阶段，很多方面需要大量的财政投入来建设，在当前政府财政资源有限的情况下（特别是欠发达地区），可以把有限的医疗资源集中投入，避免“撒胡椒面”的效果。如每县（区）设立一家公益性的公立医院，全部由政府投入，为中低基层提供基础性的医疗服务。其余医院改制为市场化经营，参与市场竞争，优胜劣汰。

3、开放市场、充分竞争。只有充分竞争的市场，才能享受良好的服务、合理的价格。电信、银行、餐饮、零售等行业就是很好的例子；反之，所有的垄断行业有哪个不是受人诟病的？因此，建议放开医院的经营，让更多的民营和外资参与，通过竞争来提高服务和降低收费。广东的祈福医院、康华医院等民营医院就是很好的例子，环境和服务是五星级的，收费与普通公立医院一样，很受欢迎。

    总而言之，简单的把“以药养医”改为“以技养医”这种“拆东墙补西墙”式的改革是没用的。只有彻底改变“以民养医”的思路，政府真正承担责任，加大投入，回归公益与竞争并存的方向，才是百姓之福。