保肛还是保命，我们都要！

—针刺联合化疗治疗低位直肠癌病理学完全缓解1例

北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科 张巧丽

患者男，39岁，2021年3月因肛门坠胀，大便带血就诊于当地医院，确诊为“直肠腺癌”，分期为（T3N1，期），而且距离肛门口仅仅只有3.3cm，属于低位直肠癌，即使手术切除，保留肛门的可能性也比较低，得知这个结果，患者犹如晴天霹雳。

还这么年轻，接下来还有很长的人生之路，还要继续工作生活，如果没有肛门了，只能天天挂着粪袋，时时刻刻有造口袋破裂等的担心，会严重影响生活质量。“一定要保住肛门”，这个念头成为患者脑海中挥之不去的执念，从心底深处希望能保肛。

怀着这样迫切的心情，患者在当地医院进行了25次放疗，同时口服卡培他滨化疗，可是等治疗周期结束后得到的答复仍然是“虽然经过放化疗后肿瘤有缩小，但仍然距离肛门比较近，手术的话保肛的几率不大，如果强行保肛的话，病灶很有可能不能切除干净，到时复发或转移风险极高”，患者内心十分煎熬，既想要肿瘤得到根治，又想要保住肛门。

患者为此推迟了手术时间，辗转于各大医院的肿瘤科，反复咨询，期望能得到权威专家可以保肛的答复，但得到的结论都大同小异，患者一度心情非常沮丧，本想接受现实进行手术治疗，但内心深处又保留着一丝希望，万一有办法呢？

皇天不负有心人，经过多方咨询及病友之间的互相推荐，患者终于了解到北京中医药大学第三附属医院有一个特别的肿瘤科——针灸微创肿瘤科，除了化疗等规范抗肿瘤治疗外，还联合特色中医药疗法，尤其是创新性应用针灸联合化疗，极大地提高了低位直肠癌的保肛率。

耳听为虚，眼见为实，怀着既担忧又激动的心情来到了北京，走进针灸微创肿瘤科门诊，看到了一位位忙碌的医生正在给病人采集病史，做针刺治疗，有着浓厚的中医氛围。终于见到了黄金昶主任，详细叙述了病情，并且表达了强烈的保肛意愿，黄主任仔细了解病情后根据他的具体情况制定了系统的中西医结合治疗方案，并建议他先住院治疗，力争在控制病情的基础上保住肛门。

2021年7月至8月于我科进行了2周期的奥沙利铂联合卡培他滨化疗，同时配合针灸和中药口服，当时刚做完第1周期化疗，还没到评估时间，患者怀着迫切的心情就去复查，看看有效没效，于是回当地医院做了一个直肠核磁，发现变化并不是很明显。

患者和家属比较焦虑，家里人说是不是医院不行，效果不好，感觉根本不能保肛，还是赶紧手术，保命要紧，但是他在住院期间看到许多疗效满意的患者，愿意再尝试尝试，我们也对他进行鼓励，从量变到质变是一个过程，至少要等2周期化疗结束后再评价疗效。

患者做完第2周期化疗后，于2021年8月23日做术前复查，肛门指诊已经摸不到病灶了，肠镜取病理示：粘膜中度慢性炎，纤维组织增生，局灶见个别核较大细胞。外科大夫告知可以观察等待，不用着急手术，患者由于不放心，坚持要求手术，术后病理学完全缓解。

按：我们知道解剖学上一般来说距肛缘15cm的肠管叫做直肠，按直肠三段的分法，将 15cm每5cm分成一段，上段的5cm叫上段直肠，离肛门最近的这一段叫低位直肠，中间一段叫中位直肠，发生在低位直肠的癌症，就叫低位直肠癌。低位直肠癌手术往往不能保留肛门。

考虑到生活质量，大家都愿意保留肛门，但保留肛门时首要的还是要考虑达到肿瘤的完全根治，也就是要考虑肿瘤的治疗效果。但是每个人的需求不一样，对一些患者来说宁愿不要命也要保留肛门。

而化疗作为低位直肠癌的最常用治疗手段，其地位难以被替代，然而直肠特殊的解剖位置及力学环境，导致药物很难达到肿瘤内部，从而影响化疗的疗效，黄金昶教授团队在临床中发现，针刺能够很好的改善局部微循环，为化疗药物导航，具有明显的增效作用，增加保肛几率，大量有效病例充分说明了该问题。

并且在增加化疗疗效的同时，针灸、中药在低位直肠癌患者的治疗中还起着保驾护航的作用——能减轻使化疗后骨髓抑制及消化道反应，使手足麻木、脱发等副反应发生几率大大下降，保证化疗顺利进行；如配合应用艾灸还可以改善体力，快速恢复免疫功能。