2岁零10个月的山西运城女孩胖丫体重竟达92斤，且不可控制地持续增加。极重度肥胖对胖丫的健康构成了严重威胁，上海交通大学生命科学技术学院赵立平教授主持的的微生物分子生态学与生态基因组学实验室发现，是肠道菌群失调引起过度肥胖。该实验室通过对胖丫进行4个月时间严格的膳食干预，使胖丫成功减重30斤，同时所有的体检指标恢复正常。
这个案例引起了家长和专家对肥胖与肠道菌群失调的关注。肥胖与肠道菌群失调有什么样的联系，怎样调整和改善?

孩子胖得超乎寻常
小心是肠道菌群失调惹的祸

●胖丫通过菌群调节健康减肥
主持对胖丫进行膳食干预研究的上海交通大学生命科学技术学院赵立平教授告诉记者，“在我们的‘以肠道菌群为靶点的慢性病早期营养干预’项目中，有过26岁350斤的极重度肥胖症患者，在加上在美国生活过，对于严重的肥胖症患者我应该是见怪不怪的了。但是，第一次到运城见到胖丫时，依然感到难以相信。这是2岁的孩子吗？她的身高、体重看上去5岁也不止呀？”
这时2岁零10个月的胖丫重92斤，且每月以2—3斤速度增长，暴饮暴食。由于肥胖，同龄的小孩不喜欢跟她玩，使胖丫开始表现出一些自卑和暴躁。当地医院对她进行了全面、详细的体检，排除了脑垂体、激素的影响，证明是单纯性肥胖。按照目前的医学水平，肠胃搭桥（缩胃）手术是被认为唯一能为这类极重度肥胖者有效减重的手段，但是，对不到3岁的孩子，家长不愿意，也没有人敢做这样的手术。
上海交通大学生命科学技术学院分析胖丫的粪便样本后发现，胖丫肠道中一种有害菌的比例超过15%，而健康人该菌群比例一般不超过1%，这导致胖丫产生对食物上瘾以及脂肪堆积等一系列问题。体检还发现，胖丫已经出现了高血脂、脂肪肝、心率过快等慢性病体征，虽然血糖正常，但胰岛素分泌水平大大高于常人，是糖耐量异常的先兆。C反应蛋白和白细胞数严重超标，表现出炎性反应明显。这些指标证明，胖丫确实存在严重的肠道菌群失调。
    2010年11月15日，胖丫在奶奶、妈妈的陪同下，来到上海，作为志愿者，接受膳食干预研究。赵立平教授的实验室通过对胖丫进行封闭式的严格的膳食干预，调整胖丫的肠道环境，在4个月的时间里胖丫的肠道菌群被调节到正常水平，成功减重30斤，同时所有的体检指标恢复正常。
2011年4月9日，胖丫完成封闭式膳食干预时，体重达到了62公斤，虽然比同龄的女孩还是胖不少，但已经向健康方向迈出了一大步。她的心率从每分钟110次，下降到每分钟85次；甘油三酯从3.86mmol/L下降到0.85mmol/L，脂肪肝解除；反映身体发炎程度的C反应蛋白和白细胞数都下降到正常范围；原来严重的胰岛素抵抗，比正常值高8倍的餐后半小时胰岛素，也恢复正常。这期间她的生长发育正常，身高还增加了2厘米。胖丫可以穿裙子了，可以到幼儿园上学、玩耍了，不再只对吃东西这一件事感兴趣了，大家已经改口叫她的本名“佳佳”。

●怎么判断菌群失调型肥胖

中央电视台《走进科学》栏目记录了佳佳调理的全过程，做成了两集电视节目“胖丫减肥记”，比较详细地介绍了调理的原理、方法和效果。节目播出后，很多家长给赵立平教授所在的实验室打电话，告诉他们的孩子的肥胖问题，希望得到帮助。赵立平教授发现，这些寻求帮助的肥胖孩子大部分在12岁以下，有的只有2—3岁，体重却已经接近甚至超过成年人，至少在100斤以上了。严重的肥胖问题，不仅影响身体发育，大大增加罹患慢性病的风险，也严重影响到这些孩子的上学和社会交往。
佳佳从5个月左右突然开始“疯长”。这些打来电话的家长的孩子很多也是在6个月之内开始疯长的，而且通过控制饮食的办法没什么效果。这些家长十分关心，对胖丫的减肥办法对他们的孩子有没有效果。赵立平教授表示，实验室的研究成果针对的是“菌群失调型肥胖”。只有属于这一类型，膳食干预效果才好。
那么怎么判断孩子是否属于这种菌群失调型的肥胖呢？赵立平教授告诉记者，首先计算体质指数（BMI），体重（单位：公斤）除以身高（单位：米）的平方，BMI在30以上属于肥胖；其次有暴饮暴食或对食物上瘾的表现；第三，排除了脑垂体瘤、激素分泌失调等原因导致的肥胖并且通过饮食控制很难实现减肥；第四，检查炎性反应指标如C反应蛋白和白细胞数值异常。在这一前提下可以考虑是否属于肠道菌群失调型肥胖。但是要确诊，还要依照程序采集粪便样品，到实验室用新一代高通量基因测序技术分析样品中的菌群组成，看是不是有害菌的数量特别多，有益菌的数量非常少。判断胖丫的菌群状况时还进行了肠屏障功能检查和肠道细菌毒素测定。
肠道菌群失调引起肥胖和代谢损伤的原理是肠道内有害病菌特别多，它们产生的代谢毒素会损伤肠道上皮细胞，并可能进入血液，形成炎症感染，导致代谢功能异常。研究发现，这些致病菌毒素可能紊乱人体内分泌功能，形成暴食症倾向。肠道有害菌抑制了有益菌的生长，也会影响机体的营养吸收和免疫调节功能。
   
●什么膳食可以调节肠道菌群
是什么饮食方案让佳佳在5个月里减掉了三分之一的体重呢？赵立平教授介绍说，佳佳来上海接受干预时只有2岁零10个月，所以制定了保守方案，营养供应的标准是够用，但是不会过量，保证佳佳不缺营养，在减重的同时还能正常发育。
佳佳食用的食品有两类，一类是日常配餐，一类是特殊膳食。日常配餐的重点是以全粮类为主食。包括全谷类和全豆类，如燕麦、荞麦、薏仁、黄豆、红豆、扁豆等。特殊膳食是实验室为胖丫配制的冲调剂，一天两次。特殊膳食配方中的原料取自卫生部公布的药食两用物质名单和新资源食品目录中的天然食物，不含任何药品成分。这个饮食方案既均衡提供了儿童成长发育所需要的营养元素（蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素），同时包含肠道有益菌最喜欢的膳食纤维等食物。通过帮助肠道有益菌生长，压制有害菌，减少毒素入血，减轻慢性炎症，达到恢复身体健康的目的。由于胖丫特殊的身体状况，监测做得非常细致，每周都要做菌群谱的检查，配合生化指标和毒素检测，针对性地每周对食谱做一些调整。
据赵立平教授介绍，对于菌群失调型肥胖的人饮食原则是多供应全粮主食，全粮类的供能比应达到70%，其中全谷类与全豆类的比例为3:1；蔬菜占供能比的20%；肉、蛋、奶等动物性食品供能比占10%。不同的全粮和植物种子提供不同的膳食纤维等益生元，为不同的有益菌提供食物，促进他们生长，有针对性地抑制不同的有害菌的生长繁殖，这些食物与菌群消长的规律，目前已研究得比较清楚，因而可以设计研发出有效的膳食方案和配方食品。
这些食品的口味是否能让孩子们接受呢？赵立平教授说，这些膳食全部是用天然食材加工或烹制而成的，口味并不特别难吃，只是一开始可能有些不习惯。实验室目前在与有关机构合作，想把这些食品的口味做些改进，让孩子们更喜欢吃。
佳佳一直能够很好地配合膳食方案，到后期已经十分适应这种清淡饮食的口味。回家后的佳佳仍在继续执行在封闭调理阶段的饮食方案，并且主动不吃其他的零食。她的体重目前已达到57斤，不仅没有反弹，而且每月持续下降1—2斤。这其间，赵立平实验室同时接收了一位18岁身高1.6米、体重240斤重度肥胖女孩，通过4个月的封闭膳食干预，体重减至160斤，所有早期慢性病的指标都恢复到正常范围，回家后也在继续膳食干预方案，体重也在继续下降。可见这个饮食方案是可以坚持执行的。