三、治疗方法
（一）治疗前检查及准备
　　①首先通过手术切除甲状腺癌原发灶并采用 I去除残留甲状腺组织。②病人停用甲状腺激素 1个月。最好在治疗前1个月停用 ，改服 3周， 然后再停用所有甲状腺激素2周。③忌服含碘食物或含碘药物1个月。④测定血清F 、F 、TSH并空腹口服 74～185MBq（2～5mCi） I 48小时后进行全身显像。若全身显像发现有功能性甲状腺癌转移灶时，方可选择 I治疗。
（二）给药方法
　　目前比较有效和常用的是一次大剂量给药法，而多次小剂量给药法，已很少有人采用。具体给药治疗方法如下：甲状腺癌手术1～2个月，暂不行补偿疗法，用 I 74MBq(2mCi)行全身显像，如发现甲状腺有聚集 I的能力，吸 I功能在50％～80 ％左右，首先给 I 2.96～3.70GBq（80～100mCi），对残存的甲状腺组织破坏后，可再做全身显像，如发现转移灶有聚集 I的能力，可再给 I 3.70GBq(100mCi)（为了提高其摄取 I功能的水平，给 I之前可肌注TSH 1～2天）两周后开始用补偿疗法，剂量应该用到最大耐受量，即甲状腺片180～210mg／天，或三碘甲状腺原氨酸60～75μg／天。补偿疗法的作用：①是减轻甲状腺功能低下的症状②是缓解转移病灶的生长。病人经第一个疗程 I治疗后，除非病情发展很快，一般再次治疗应在第一个疗程治疗后3～6个月进行。多数病人服用 I 3.7～18.5GBq(100～500mCi)治疗可获得较好的治疗效果。如准备做第二次 I治疗，在二次 I治疗前，需停服甲状腺片4～6周，或四周前改服三碘甲状腺原氨酸三周，然后停一周，再做全身显像检查及测定尿排 I量，如证明转移灶有摄取 I功能，即可给 I治疗。如患者一般状况较差，转移灶又无吸 I功能，或已出现完全性粘液性水肿，则不必再用 I治疗。
四、治疗效果
　　甲状腺滤泡型腺癌对 I有较高的聚集能力，治疗效果很好。而乳头状腺癌约50％有较好的聚集 I
能力，经治疗后有50％左右得到改善。国内报道， I对分化型甲状腺癌转移灶治疗的有效率达75％。　 I治疗一般较单纯外科手术疗法有更高的生存率，常见转移部位为肺和骨，其中骨转移治疗后不能使肿瘤全部消失。治疗后应定期随访追踪，发现新的功能性转移灶可再进行 I治疗，10年存活率近90％。　

五、副作用
　　最常见的治疗副作用为骨髓抑制，但抑制程度多较轻微，出现白细胞和血小板数一过性减少，少数重者需用升白药或输血治疗。早期病人出现全身乏力、食欲下降，少数病人尚有恶心、呕吐、口干、腹泻等放射性胃肠反应和病变部位疼痛等，经对症处理上述症状可消失。弥漫性肺转移患者易发生肺纤维化。由于甲状腺已被完全消除，需终身服用甲状腺片替代治疗。

                                                                    广州军区总医院核医学科