摘自《母婴世界》十二月刊

    小儿外科急腹症的主要表现为腹痛，而在诸多的腹痛病因中，肠套叠、急性阑尾炎及嵌顿疝最为常见。患儿在发病早期以腹痛、呕吐、腹胀和排便功能障碍症状而就诊于小儿内科，当一些症状和体征尚未出现或不明显时，常与小儿内科某些疾病的症状相似。因此，早期诊断有一定困难，此时往往容易误诊和漏诊，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至危及生命。所以值得年轻妈妈们引起高度重视。

**肠套叠

Case

 11个月的军军有一晚突然哭闹不安，并吐奶几次，妈妈很难哄其入睡，第二天早上拉出的大便像果酱一样，妈妈连忙带孩子来市儿童医院就诊，经过小儿外科专家会诊，做相关实验室检查，最后确诊为肠套叠。住院后通过空气灌肠复位获得成功，几天后病愈出院。

专家点评

肠套叠是肠管的一部分及其系膜套入邻近肠腔内的一种疾病，也是婴儿时期特有的常见急腹症，多发生4～18个月婴儿，男孩较女孩多3倍。

紧急指数：★★★★★ 

当孩子出现以下肠套叠的症状时，一定要马上就医。

肠套叠早期识别要点

1阵发性哭闹：为首发症状，系肠绞痛所致。孩子哭闹时表情痛苦，面色发白，双臂乱动，屈腿，出汗、拒奶，持续数分钟后腹痛消失，嬉戏如常或安静入睡片刻。间隙约半小时后又突然哭闹不止，呈反复阵发性发作。

2呕吐：为早期症状，常在阵发性哭闹开始不久就可发生。最初吐出物为奶汁或食糜等胃内容物，次数不多，以后呕吐胆汁。

3便血：为本病的特征，对诊断很有帮助。约85%病例在发病后6～12小时拉出果酱样粘液血便，也可为新鲜血便或血水，多无粪臭味。

4腹部包块：在腹痛发作间隙期，大多数病孩可在腹部摸到一长筒形，如腊肠状肿块，中等硬度，略带弹性，表面光滑，稍可移动，并有压痛，是本病的确诊依据之一。

**急性阑尾炎

Case

冠冠一天上午在玩游戏时突然喊肚子痛，持续１０多分钟不缓解，急送到幼儿园医务室，医生给他量体温为３７.８℃、服过几毫升止痛药水，之后腹痛减轻，但中午孩子不想吃东西，下午仍有间断性腹痛。晚上家长接他时医生告诉孩子有腹痛症状，精神不好，请注意观察，孩子回家后不久就呕吐两次，随后拉稀便一次，早早入睡。半夜孩子又发腹痛，呈持续性，伴面色较白，家长急忙带孩子就医，最后确诊为急性阑尾炎。收入小儿普外科住院，于第二天上午进行阑尾切除手术，一周时伤口拆线，孩子病愈康复出院。

专家点评

急性阑尾炎是小儿最常见的外科急腹症之一，以５～１２岁最多见，男性发病高于女性。细菌感染及阑尾管腔梗塞（粪石、异物、蛔虫、阑尾本身扭曲）是引起急性阑尾炎的主要原因。婴幼儿阑尾炎误诊率高，穿孔率高达４０％，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至危及生命。急性阑尾炎的早期诊断对提供及早治疗和良好预后非常重要。

紧急指数：★★★★★ 

本病患儿早期症状不典型，属于“走来的急诊”，尽管病情不太重，医生或家长又不放心，进入专科医院门诊留观是明智选择。

儿童急性阑尾炎早期识别要点

１腹痛：腹痛是儿童阑尾炎最常见的症状，开始位于脐周或上腹部，数小时后转移到右下腹；有的病例腹痛开始时即位于右下腹呈持续性。患儿多喜欢右侧卧，双腿稍屈，走路时腰向右侧。但５岁以下儿童患儿常不能准确表述病状，不一定以腹痛为最初症状，呕吐、发烧、烦躁不安、腹泻、拒食常为早期的表现。

２恶心、呕吐：多见于发病初期；２０％左右患儿出现腹泻，１３％患儿出现便秘。

３发热：绝大多数患儿开始时仅有中等程度发热（测量体温在３８.５℃左右），１－２天后可能出现高热，提示病情加重或阑尾穿孔可能性。

4下腹固定压痛：为急性阑尾炎最重要体征；若阑尾波及腹膜则出现腹肌紧张，重者伴有肌肉反跳痛。

病程中患儿突然自觉腹痛减轻而腹部压痛与肌肉紧张加重并出现腹胀，多提示阑尾穿孔的可能性。

总之，凡病儿有原因不明的发热、腹痛、嗜睡、哭闹不安、呕吐和腹泻，均应想到阑尾炎的可能性。

**嵌顿疝

Case

鑫鑫2岁半，男孩，从小就患有“疝气”。初秋的一个晚上，他突然喊肚子痛，痛一阵，好一阵，次日早上腹痛反复发作，持续性加重，不能缓解。市三人民医院的外科值班医生体检时发现，孩子右侧腹股沟处摸到一个不能消失的肿块，直径大约3×2厘米大小，触痛，诊断为右侧腹股沟斜疝并嵌顿（即肿块已不能回纳入腹腔），以急诊收住院后，要求马上手术，家长有些犹豫，经医生劝说后，当天就做了右侧腹股沟斜疝修补术，术后孩子恢复良好，一周后折线回家继续疗养。

专家点评

 疝气，俗称 “小肠气”，医学上称为腹股沟斜疝，是10岁以下儿童最常见的外科疾病。

小儿疝气是腹内脏器由正常位置经腹壁上孔道，或薄弱点突出而形成的包块。患儿因咳嗽、便秘、运动、用力、甚至憋尿等引起腹压增高后才会诱发的。

紧急指数：★★★★★ 

幼儿嵌顿疝为什么要急着做手术? 这是因为嵌顿时内容物常常是肠道，女孩有时是卵巢，其血液循环会被迫中断，有发生坏死的危险，如果两小时内症状不能缓解，为紧急手术治疗指征，它也是目前最安全的治疗方法。

疝气识别要点

细心的家长容易发现，在孩子大腿根部常会鼓出一个包，可以缩小或自行消失。

 王主任提示

1当孩子出现急性腹痛时，病因诊断未明确前，家长不要随便给孩子服用止痛药以免掩盖病情，影响儿科医生做出诊断。疼痛剧烈者应及时就医.

2急性腹痛原因暂不明确者，特别是怀疑为小儿外科急腹症时，收入专科医院门诊留观是一种明智选择，至少有几方面好处：

（1）医护人员会定时给患儿测定生命体征（即体温、脉搏、呼吸、血压）变化，根据病儿目前症状与体征，选择有关的化验检查项目如验血尿粪、胸腹部X线片、B超检查等，有助于原发病的诊断；

（2）在留观期间，患儿可得到正规抗菌消炎、输液及对症支持治疗，病情有所控制；

（3）由于留观不同于住院，治疗费用比住院便宜，深受家长青睐。孩子输完液病情好转就可以回家继续服药，若病情恶化可转入住院部进一步救治。