济南城镇参保居民今起享受医保待遇  

                          如何就医结算？本报详解流程



　　今日起，济南市城镇居民开始正式享受到居民医保待遇，自9月1日开始登记缴费以来，截至9月30日，参保居民已达到24万人。那么，参保居民都有哪些医保待遇？参保居民在定点医疗机构如何就医？发生的医疗费如何报销、结算？昨日记者详细采访了济南市医保办的有关负责人，为您详解居民就医结算流程。
　　城镇居民就医结算流程共分为六类，其中分别包括定点社区卫生服务机构门诊就医、结算流程；住院就医、结算流程；家庭病床开设、结算流程；18周岁以下参保人意外伤害就医、结算流程；门诊规定病种就医、结算流程；医疗费用现金报销流程。
　　出示医保卡
　　系统自动计算
　　定点社区卫生服务机构就医、结算流程
　　一个医疗年度内，参保人在定点社区卫生服务机构门诊发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的门诊医疗费用，累计不超过200元的部分，由基金按照20%的标准支付，超出部分由个人现金支付。参保人在定点社区卫生服务机构门诊就医，应出示医保卡，结算时，系统自动计算参保人应付费用。
　　住院就医、结算流程
　　登记住院
　　缴纳押金
　　治愈
　　补齐差额
　　完成备案
　　市内转院
　　异地转院
　　专家会诊
　　出院结算
　　出院结算
　　出院结算
　　普通住院
　　（1）住院登记：参保人患病需住院治疗的，由经治医生开具住院单，经定点医疗机构医疗保险管理部门审查同意后方可凭医保卡、身份证明等办理住院手续。  
　　（2）押金收取：参保人在定点医疗机构住院时，医院可先收取一定数额的押金，但不得超过个人自负部分，出院结算时多退少补。
　　（3）出院结算。
　　
　　急症住院
　　在同一定点医疗机构急诊留观转住院的，其留观期间的医疗费用与住院费用合并计算；不需收治住院的，按门诊对待。危重病人在门诊、急诊抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用由居民医疗保险基金按住院有关规定支付，不执行起付标准。
　　
　　市内转诊转院
　　已经收治住院的病人，本院因设备或技术所限诊治有困难的，要按规定为病人办理转院。参保人向上一级医院转院时，应补齐转入医院起付标准的差额。向下一级医院转院的，起付标准的差额部分不予退还。
　　
　　异地转诊转院
　　参保人确需异地转诊转院诊疗时，应经过本市三级甲等定点综合医院或市级以上定点专科医院组织专家会诊并填写《济南市城镇居民基本医疗保险参保人转诊转院备案表》报区医疗保险经办机构备案。经备案转往外地住院治疗的，医疗费用个人负担比例相应增加10个百分点；未经备案自行转院发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予支付。
　　
　　急症非定点住院
　　危重病人紧急抢救，可以就近在非定点医疗机构住院治疗。但自住院之日起3日内应当向区医疗保险经办机构报告。
医疗机构级别                        起付标准（元）    居民医保基金                   个人负担               最高支付
                                                      支付比例（%）                  比例（%）              限额(元)
一级医疗机构                        200               70                             30                     60000（2008年最高支付限额为75000元）
（含社区医疗机构）                                                                                              
二级医疗机构                       400                 60                          40        
三级医疗机构                       700                 50                          50        
备注：一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低20%，从第三次住院起，不执行起付标准。门诊规定病种起付标准一个医疗年度内只执行一次，标准为200元。                    

　　城镇居民基本医疗保险起付标准
　　书面
　　申请
　　办理
　　备案
　　结算
　　费用
　　家庭病床开设、结算流程
　　参保人申请办理家庭病床时，应先向定点社区卫生服务机构提出书面申请，定点社区卫生服务机构根据参保人的病情提出初步意见后，持《济南市城镇居民基本医疗保险家庭病床开设申请表》和参保人近期病历、检查检验单到区医疗保险经办机构办理备案手续。
　　18周岁以下参保人
　　意外伤害就医、结算流程
　　就近就医
　　垫付费用
　　办理报销
　　在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害需门诊急诊治疗的，可就近就医，医疗费用先由个人垫付。治疗结束后，凭门诊原始病历、有效费用单据原件和费用清单到所在区医疗保险经办机构办理报销手续。
　　门诊规定病种就医、结算流程  
　　定点挂号
　　提取档案
　　交费取药
　　交还档案
　　门诊规定病种患者就医时，凭《门规证》、《医保卡》到个人选定的门规定点医院设置的“门诊规定病种窗口”挂号，并提取本人的《门诊规定病种专用病历档案袋》，其《门规证》暂由该窗口医务人员登记保存。门诊规定病种患者持《门诊规定病种专用病历档案袋》到相关科室就诊，并凭双处方取药。就诊结束后，须将专用病历、双处方、费用单据以及有关检查、治疗等资料装入本人《门诊规定病种专用病历档案袋》交该窗口医务人员保管，其同时将《门规医疗证》退还本人。
　　医疗费用现金报销流程
　　参保人医疗终结后，应携带住院病历首页和医嘱单复印件或门诊原始病历、出院诊断书、有效费用单据、费用清单（异地转诊转院情况还应携带《济南市城镇居民医疗保险参保人异地转诊转院备案表》）于每月10日前到所在区医疗保险经办机构办理现金报销手续。http://imgcache.qq.com/ac/b.gif